血气分析及其临床意义Word格式.doc
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[H+]:
35.5~44.7nmol/L。
极限值为15.8~158nmol/L。
静脉血:
7.32—7.42,均值7.37
38.0~47.8nmol/L。
[临床意义]
正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平,变动范围很小,当体内酸性或碱性物质过
多,超出机体调节能力,或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低,均可导致酸中毒或碱中毒。
酸碱平衡紊乱是临床上常见的症状,各种疾病都可能出现。
1)pH值正常:
①正常人。
②存在轻度酸碱平衡紊乱,但机体可以自动调节到正常水平,临床上称为代偿型
酸、碱中毒。
③存在强度相等的酸中毒和碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。
2)pH值升高:
提示体内碱性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。
3)pH值降低:
提示体内酸性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。
[项目名称]血液二氧化碳分压[PCO2]
指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。
这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2):
4.67~6.00kPa(35~45mmHg),极限值<
1.33kPa(10mmHg)和>
17.29kPa(130mmHg)。
静脉血二氧化碳分压(PvCO2):
5.30—7.30kPa(45~55mmHg)。
⑴病理性增高:
①呼吸性酸中毒时,肺通气不足,致二氧化碳储留。
②代谢性碱中毒代偿期,由于体内碱性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气减慢,二氧化碳储留。
⑵病理性降低:
①呼吸性碱中毒时,肺通气过度,致二氧化碳排出过多。
②代谢性酸中毒代偿期,由于体内酸性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气加快,二氧
化碳排出过多。
[项目名称]血浆二氧化碳总量[TC02]
指血浆中各种形式存在的C02总量,是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。
23~27mmol/L,平均25mmol/L。
24~29mmol/L,平均27mmol/L。
①代谢性碱中毒。
②呼吸性酸中毒
③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时。
①代谢性酸中毒
②呼吸性碱中毒
③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒时。
[项目名称]血浆标准碳酸氢盐[SB]和实际碳酸氢盐[AB]
血浆标准碳酸氢盐指在标准条件下[37oC,PCO25.32kPa(40mmHg),Hb充分氧合]测得的血浆[HC03-],也就是呼吸功能完全正常条件下的[HC03-],通常根据pH与PCO2数据求得。
血浆实际碳酸氢盐指血浆实际[HC03-],即指“真正”血浆(未接触空气的血液在37oC分离的血浆)所含[HC03-]。
通常根据pH与PCO2数据计算,也可以实际测定。
但由于方法不同,结果有些差异。
血浆标准碳酸氢盐(SB):
22~27mmol/L,平均24mmol/L。
血浆实际碳酸氢盐(AB):
①AB=SB,且同时升高,表示代谢性碱中毒,一般无呼吸性因素存在。
②AB=SB,且同时降低,表示代谢性酸中毒,一般无呼吸性因素存在。
③AB>
SB,提示CO2储留,多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒。
④AB<
SB,提示CO2排出过多,多见于通气过度所致呼吸性碱中毒。
[项目名称]血液缓冲碱[BB]
指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。
⑴血浆缓冲碱(BBp)⑵全血缓冲碱(BBb)⑶细胞外液缓冲碱(BBecf)⑷正常缓冲碱(NBB)
全血缓冲碱(BBb):
45.3~52mmol/L,平均48mmol/L。
血浆缓冲碱(BBp):
40~44mmol/L,平均42mmol/L。
细胞外液缓冲碱(BBecf):
48.3mmol/L。
这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。
代谢性酸中毒时BB减少,代谢性碱中毒时BB增加。
由于同时受呼吸因素、血浆蛋白及血红蛋白的影响,因此不能确切反映代谢变化,但BB比[HC03-]值能更全面的反映体内中和酸的能力。
[项目名称]血液碱剩余[BE,BD]
是指血液pH值偏酸或偏碱时,在标准条件下,即温度为37oC,1个标准大气压,
PCO25.32kPa(40mmHg)、Hb完全氧合,用酸和碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是BE或BD。
[参考范围]-3~+3mmol/L,平均为0mmol/L。
判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。
体内碱储存过量,提示代谢性碱中毒。
体内碱储存不足,提示代谢性酸中毒。
在呼吸性酸中毒或碱中毒时,由于肾脏的代偿作用,BE也可分别出现正值增加或负值
增加。
[项目名称]血液氧分压[P02]
指血液中物理溶解的O2所产生的压力。
这是缺氧的敏感指标,也可以帮助判断呼吸功能。
动脉血氧分压(Pa02):
10.0~13.3kPa(75~100mmHg)
静脉血氧分压(PvO2):
4.0~6.7kPa(30~50mmHg)
PO2在不同地区(高原、平原)有很大差异,高原地区PO2低。
PO2与年龄有一定的关系,随年龄增长PO2下降。
所以不同年龄PO2正常值有差异。
⑴病理性降低:
①肺部通气功能障碍,如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等
使气道狭窄,通气受阻。
②肺部换气功能障碍,如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化
及肺不张、肺萎缩等,使肺泡组织不能有效地进行气体交换。
③氧供应不足。
④Pa02<
7.31kPa(55mmHg)提示呼吸功能衰竭;
<
5.32kPa(40mmHg)即可出现口唇
紫绀;
3.99kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病预后不良;
2.66kPa(20mmHg)时病人往往昏迷,有生命危险;
但长期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境,可例外。
⑵病理性增高:
①输氧治疗过度。
②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中,由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。
[项目名称]血液氧饱和度[SatO2,O2Sat,sO2]和血液氧含量[ContO2,O2Cont,cO2]
血液氧饱和度指与结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比,血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和,二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。
动脉血氧饱和度(SaO2):
95%~98%
静脉血氧饱和度(SvO2):
60%~85%
动脉血氧含量:
(CaO2):
6.7~9.8mmol/L(15一22ml/d1)
静脉血氧含量:
(CvO2):
4.9~7.1mmol/L(11~16ml/d1)
⑴由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍,导致组织缺氧,此时,PaO2、SaO2、Ca02均降低。
⑵由于病人贫血,血红蛋白降低,血液携带的氧减少,因而Ca02降低,Pa02和SaO2正常。
⑶由于心力衰竭、休克等原因,血循环淤滞,流经组织的血液量不足导致组织缺氧,此时,Pa02、SaO2、CaO2可正常,但PvO2、SvO2、CvO2明显降低。
⑷严重的酸中毒、酒精中毒时,组织利用氧减少,Pa02、Sa02、Ca02正常,但Pv02、Sv02、Cv02升高。
⑸一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时,血红蛋白和氧右合的能力降低,Pa02正常,而Sa02、Ca02下降。
[项目名称]阴离子隙[AG]
指血液中未测定的阴离子量,通常以(Na+—C1-—HC03-)表示。
这是判断代谢性酸中毒
的重要指标,对许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重要线索。
[参考范围]8~16mmol/L,平均为12mmol/L。
AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中
毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。
应用AG做指标时,应精确的测定血清电解质,已排除实验误差对AG的影响。
AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在,在混合性酸碱紊乱的病人,代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖,通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。
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- 血气 分析 及其 临床意义