中医内科学-第3章哮病PPT文件格式下载.ppt
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外邪侵袭:
天气变化(受凉)、外感、尘螨、花粉、动物的皮毛、异味剌激饮食不当:
食物(鱼虾、糖、醋、鸡蛋、牛奶)、酒、药物(阿斯匹林、心得安)情志失调:
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊劳倦过度:
运动、劳倦,【病因病机】发病基础(夙根):
痰,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,津液凝聚而成伏藏于肺,“夙根”,诱因:
(一)外邪侵袭,热,外感风,壅阻肺气,气不布津,津液凝聚成痰,吸入烟尘花粉,寒,津液凝聚,痰浊内生,肺失宣降,海羶发物,
(二)饮食不当,过食生冷,酸咸肥甘,(三)体虚病后,肺脾肾亏虚,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,素质不强,过敏体质,病后体虚,(四)情志失畅,愤怒忧思,气机郁滞,肝失调达,气逆上冲于肺,引动伏痰,二、病因病机,
(二)病机1.基本病机:
痰阻气道,肺气上逆。
2.病位:
在肺,可累及脾、肾、心。
3.病性:
有寒热、虚实之不同。
4.预后:
反复性、顽固性。
二、病机,哮病的发生,为宿痰(夙根)内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺失肃降,气道挛急,而致痰鸣如吼,气息喘促。
1.病理因素以痰为主。
脏腑阴阳失调,对津液的运化失常,凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮病的夙根。
2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,肺气宣降失常。
3.病位主要在于肺系,关系到脾肾4.病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变转化。
发作期以邪实为主。
长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
大发作时正虚与邪实并见,肺肾同病,病及于心,甚则喘脱。
三、诊断要点,1临床特征:
发作性,常突然发作。
【喘前期】鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽。
【发作期】症状:
突感心胸憋闷,呼吸困难,不能平卧,喉中哮鸣有声,甚则张口抬肩,唇甲紫暗,额汗,烦躁不宁。
体征:
发作时两肺可闻及哮鸣音。
【缓解期】无明显症状。
日久反复发作则多表现为肺、脾、肾虚的症状。
三、诊断要点,2病史:
过敏史或家族史发作性、反复性、顽固性诱因:
外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦过度。
哮病是一种遗传倾向的疾病,三、诊断要点,3.辅助检查:
(1)血常规:
血中嗜酸性粒细胞增高;
如并发感染可有白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高。
(2)痰液涂片:
有大量嗜酸性粒细胞。
(3)X线胸片:
发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。
并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
(4)肺功能检查:
发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降。
四、鉴别诊断,哮病与喘证相同:
呼吸困难,难于平卧。
哮病喘证
(1)病因:
宿痰内伏于肺肺气不降
(2)症状:
以声响言以气息言,发作时有哮鸣音无哮鸣音反复发作,有夙根无夙根,喘未必兼哮。
发作时必兼喘(3)预后:
易反复发作,难断根多发生于急慢性疾病中,邪散则喘止,二、鉴别诊断,1哮病与喘证:
相同点:
都有呼吸急促(呼吸频率加快)的表现。
不同点:
哮病:
哮指声响言,喉中有哮鸣声,伴呼吸气促困难,是一种反复发作的独立性疾病。
喘证:
喘指呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。
呼吸气促困难时,不伴有喉中哮鸣声。
联系:
即哮必兼喘,而喘未必兼哮。
可以说,哮是一种特殊的喘。
2哮病与支饮支饮是另一种特殊的喘。
虽然也有痰鸣气喘的症状,但多指左心衰,两者发病的解剖部位有显著的不同(哮病从解剖角度看,由于气道挛急所致),但临床上有时不好区别,而且用药截然不同。
3哮病与肺胀:
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺脾。
肾三脏受累,痰浊、水饮与血瘀互结,以致肺气胀满,不能敛降,症见胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗等。
为诱因引动宿痰,痰阻气道,气道挛急,肺失肃降而成,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
哮病反复发作,可向肺胀转化。
骤然发生的吸气性喘鸣音伴呼吸困难,尤其在进食时说话或大笑后,应高度提示存在异物误吸入上呼吸道。
哮鸣伴有慢性肺部疾患者,应考虑原发病急性加重。
哮鸣伴大量粉红色泡沫样痰者,常见于肺水肿。
五、辨证论治,
(一)辨证要点1.辨虚实发作时:
邪实为主缓解时:
正虚为主实证:
多为新病,气粗声高,呼吸深长,呼出为快,脉象有力,体质不虚;
虚证:
多为久病,气怯声低,呼吸短促难续,呼气不利,脉沉细或细数,体质虚弱。
五、辨证论治,2.辨寒热冷哮:
哮证特征咳痰清稀,痰白,口不渴,苔白,兼风寒表证;
热哮:
哮证特征咳痰黄稠,胶粘难咯,口干欲饮,苔黄,兼风热表证或里热证。
五、辨证论治,3辨病位肺虚:
自汗,恶风,易感冒;
脾虚:
食少、便溏、痰多;
肾虚:
短气息促,动则尤甚,伴腰膝酸软。
五、辨证论治,4、辨发作期与缓解期发作期:
起病较急,哮喘气促,喉中痰鸣有声。
缓解期:
病延日久,痰鸣已改善或消失,以气短息促,体质亏虚为主要症状。
五、辨证论治,
(二)治疗原则发作时治标,平时治本。
(1)发作时攻邪治标:
祛邪豁痰利气寒痰温化宣肺热痰清化肃肺
(2)平时治本扶正:
辨其阴阳阴虚滋养阳虚温补区别脏腑补肺、健脾、益肾,二、治疗原则:
发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。
发时攻邪治标,祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,五、辨证论治,(三)分证论治发作期1冷哮审证要点:
呼吸急促,喉中哮鸣有声,口不渴+寒痰征象,形寒肢冷,舌淡,苔白滑,脉浮紧。
治法:
温肺散寒,化痰平喘。
方药:
射干麻黄汤、小青龙汤加减。
五、辨证论治,(三)分证论治2.热哮审证要点:
气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,痰黄粘稠,咳吐不利,汗出,面赤,口渴喜饮,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
清热宣肺,化痰定喘。
定喘汤。
五、辨证论治,(三)分证论治3.寒包热哮审证要点:
喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相间,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
散寒解表,清化痰热。
小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
4、风痰哮证,症状:
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。
证机概要:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
祛风涤痰,降气平喘。
主方:
三子养亲汤加味常用药:
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。
五、辨证论治,缓解期1肺虚审证要点:
自汗,恶风,常易感冒,每因气候变化而诱发,气短声低,面白无华,咯痰清稀色白,舌淡苔白,脉细弱。
补肺固卫。
玉屏风散。
五、辨证论治,2脾虚审证要点:
平素纳呆脘痞,便溏,进食油腻则腹泻,每因饮食不当而引发,痰多,倦怠无力,气短不足以息,舌质胖嫰,苔白腻或白滑,脉象濡弱。
健脾益气,燥湿化痰方药:
六君子汤。
五、辨证论治,3.肾虚审证要点:
短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,脑转耳鸣,劳累易引发,或+肾阳虚或+肾阴虚治法:
补肾摄纳。
肾阳虚:
金匮肾气丸肾阴虚:
七味都气丸。
六、预防与调护,1注意气候变化,做好防寒保暖;
2饮食清淡,忌肥甘厚腻、辛辣发物及烟酒3避免刺激性气体,花粉,烟尘,避免过劳及情志刺激;
4锻炼增强体质,提高抗病能力。
七、结语,病因:
痰为夙根。
病机:
痰气搏击,壅塞气道,肺气宣降失常。
病位:
主要在肺,涉及脾肾,甚则累及于心。
治疗原则:
以豁痰祛邪利气为主。
(2)平时治本:
当分阴阳,,八、思考题,.哮病的主因是()A.宿痰伏肺B.外感风寒C.饮食不节D.情志失调2.哮病发病的基本病机是()A.痰气搏击,壅塞气道B.宿痰内伏,气道不利C.外邪侵袭,触动伏痰D.饮食不当,触动伏痰3.下列哪项不属于哮病的诱因()A.劳倦B.情志C.外邪D.宿痰4哮喘的定义,基本病机是什么?
5.冷哮和热哮的证候,治法,方药分别是什么?
九、病案分析,
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