上腔静脉阻塞综合症PPT课件PPT资料.ppt
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,1、上腔静脉外因素:
胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉。
2、心包填塞:
大量心包积液或胸腔手术后,心包出血心肌梗死后,假性室壁瘤压迫右心房,引起上腔静脉回流不畅3、纵隔炎症:
慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎,纵隔脓肿,特发性纵隔纤维化等。
4、胸腔肿瘤:
支气管肺癌最常见,其他有上纵隔的肿瘤,胸腺癌,胸内甲状腺肿,畸胎瘤,食管癌,恶性淋巴瘤,纵隔原发性恶性肿瘤,有胚芽细胞瘤转移性,纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌,纵隔淋巴结转移性肿瘤。
临床表现,1)初期症状:
常发生在清晨,包括脸部水肿,领口紧缩及眼眶周围结膜水肿,起床后几小时症状会改善。
2)中期症状:
手臂、手指及手部肿胀感,鼻出血,脸,颈及上躯干发红。
3)晚期症状:
心血管系统:
颈部、上胸及手部静脉扩张,声音沙哑。
临床表现,呼吸系统:
咳嗽,呼吸困难,呼吸急迫。
中枢神经系统:
头痛、思维混乱、焦虑、视力改变、颅内压高。
胃肠道:
吞咽困难。
度、发展速度以及侧支循环情况而定。
体征:
颜面部充血、水肿、发绀,颈静脉、胸壁静脉怒张,上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静脉曲张。
治疗原则,1.无抗凝禁忌者,可抗凝治疗,配合药物活血化瘀。
2.对上腔静脉受压综合征可采用化疗、放疗以及抗凝和外科治疗,前两种方法最常用。
1)首先用姑息措施,卧床时头抬高,应用激素和利尿剂有一定效果。
2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征可采用化疗,如阿霉素、顺铂、足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等。
3)其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综合征,放疗是首选的治疗方法。
并发症,上腔静脉受压严重时可并发颅压升高、吞咽困难等,-预后及预防,预后:
90%的病人经3周放疗后,自觉症状改善等,甚至完全缓解,但易复发。
预防:
早发现,早治疗,预防并发症。
护理措施,1.保持呼吸道通畅2.采取半卧位或高枕卧位,减轻对心肺的压迫。
护理措施,3.做好病情观察,监测水电解质的平衡,监测生命体征,观察患者呼吸喘鸣音和精神状况的变化,观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况,根据病情准确记录出入量,观察患者皮肤颜色,末梢血液循环等。
护理措施,4.做好输液护理,应禁用颈外静脉,上肢静脉,上腔静脉,应选择下肢静脉建立通道,以免加重上肢水肿,静滴化疗药物时,应避免使用下肢,特别是发疱剂和刺激性较强药物,推荐选择中心静脉导管,进行股静脉置管术是安全的给药途径。
护理措施,5.放化疗患者做好相关的护理6.做好饮食护理和营养指导,保持患者大便通畅,2022/10/8,15,可编辑,护理措施,心理护理肿瘤患者伴有不同程度的焦虑、恐惧、孤独、抑郁、不安,尤其是上腔静脉综合症出现的呼吸苦难、颜面肿胀、咳嗽等症状,使患者极易产生忧虑、悲观,如不正确引导会加大精神负荷,影响疗效。
放化疗前的护理,指导患者进食清淡、无渣饮食,忌进食过热、粗糙、辛辣等食物,限制食物中钠盐及水的摄入,化疗前给予止吐药物处理。
化疗的护理,对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者,化疗可作为首选方法。
全身毒副反应及处理,恶心、呕吐、压食、消化道粘膜炎、便秘是消化道常见的反应。
放疗的护理,放疗为首选治疗方法,常可很快缓解症状,照射野皮肤的护理,保护照射的皮肤,禁贴胶布和刺激性药物,勿用肥皂水擦洗,避免照射野皮肤受机械物质刺激,避免阳光照射及禁用热水袋,保持照射野标记清楚;
有呼吸困难等症状的部分患者放疗3-5天症状可能会加重,只要注意休息,适当使用激素,1周后可逐渐缓解。
健康指导,1.经常与患者交谈,给患者心理支持与疏导,嘱患者保持乐观情绪,参加社交活动,正确对待疾病。
健康指导,2.根据患者的生活习惯,选择看书、看报、看电视及停音乐等,增加其生活情趣,分散其注意力。
健康指导,3.创造良好的休息环境,保持房间整齐、清洁、安静、舒适,温湿度适宜。
室内空气新鲜,光线充足。
健康指导,4.取半坐卧位,借助重力作用使膈肌下降,减轻对心肺的压迫。
重者取坐位并双下肢下垂,减少下肢的静脉回流量,减轻胸闷、气促症状。
健康指导,5.予以持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,减轻缺氧症状。
嘱卧床休息,注意保暖。
防止上呼吸道感染,鼓励患者有效咳嗽排痰。
健康指导,6.定位变换体位,穿柔软衣服,勤换内衣,按摩骨突处,防止压疮发生,并保护上肢水肿皮肤,避免上肢输液及测量血压,禁用热水袋,保持皮肤清洁。
健康指导,7.给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等,忌食辛辣刺激食物。
同时少食多餐,以补充机体能量消耗。
谢谢!
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