颞下颌关节功能紊乱综合征课件优质PPT.ppt

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其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央部分外，均有动脉供养。

淋巴回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。

病因及发病机制,病因学说社会心理因素,病因及发病机制,病因学说咬合关系紊乱因素：

如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。

咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

调整咬合关系：

一是施行正畸术，矫正牙齿畸形，牙列不齐等。

二是做颌垫，调整咬颌关系。

三是牙齿修补，修补缺牙，必要时可行手术疗法。

病因及发病机制,病因学说关节负重过度过度咀嚼超出生理限度关节损伤或退行性变,病因及发病机理,病因学说关节解剖因素：

关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱。

病因及发病机理,病因学说偏咀习惯：

单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。

长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。

其他因素：

外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。

营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。

病因及发病机制,发病机制目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。

临床表现,临床表现关节区疼痛：

局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显运动时弹响：

张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声张口障碍：

张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜可有关节区压痛：

开口运动时髁状突处明显其他：

颞部疼痛、头晕、耳鸣等,中医病因病机示意图,外邪侵袭咀嚼硬物暴力打击,面部经筋痹阻，气血不通,辨证要点,主症颞下颌关节区疼痛，张口受限，下颌运动障碍，咀嚼肌无力、强直或酸胀，运动有弹响。

本病多单侧发病，也有双侧发病。

寒湿痹阻：

颞下颌关节疼痛，开口不利，遇寒湿风冷症状加重，得热则减。

舌淡，苔薄白，脉弦紧。

淤血阻滞：

局部持续性疼痛，易疲劳，开口受限且疼痛加重，拒按。

舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

基本治疗,治法舒筋活络，止痛利节。

取局部穴位为主。

主穴阿是穴下关颊车听宫合谷方义阿是穴、下关、颊车、听宫为局部取穴，达到疏通局部经络气血，舒筋活络止痛作用；

合谷为治疗头面部疾患的要穴，即“面口合谷收”之意。

下关：

下关穴，人体穴位之一，在面部，在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。

隶属足少阳胆经上关：

位于耳前，下关穴直上，当颧弓的上缘凹陷处。

隶属足少阳胆经,颊车：

属足阳明胃经。

在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。

左右各一。

听宫：

手、足少阳和手太阳三经之会，位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

属于手太阳小肠经。

耳门：

属手少阳三焦经。

在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处听会：

听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。

配穴,寒湿痹阻配风池、外关淤血阻滞配足三里、膈俞伴有弹响配颧髎、上关,风池：

人体风池穴位于颈部，当枕骨之下，与风府穴（风府穴在颈部，当后发际正中直上1寸。

）相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处属于足少阳胆经,操作：

针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.81.2寸,外关：

是手少阳三焦经的常用腧穴之一，在前臂后区，当阳池与肘尖的连线上，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。

足三里：

是“足阳明胃经”的主要穴位之一，位于小腿外侧，犊鼻下3寸膈俞：

属足太阳膀胱经。

八会穴之血会。

在背中，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

颧髎：

是手太阳小肠经上的常用腧穴之一。

位于目外眦直下，颧骨凹陷处。

操作,针刺合谷用泻法或平补平泻法，宜边行针边嘱患者做缓慢、连续、小幅度张口和闭口动作。

可配合艾灸疗法。

其他疗法,温针灸：

取下关、阿是穴。

1-2日治疗1次。

皮内针：

取阿是穴、下关、听宫。

选用麦粒型皮内针埋入穴位，用橡皮膏固定针柄。

每次留针24-48小时。

拔罐：

取患侧下关。

用三棱针点刺后拔罐，2-3日治疗1次。

穴位注射：

取患侧足三里。

选用复方丹参注射液，每穴注射1-2ml.,沙袋热敷。

桃红四物汤加减：

桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、没药、细辛、丝瓜络、络石藤适量，装入袋内，缝好后上锅蒸，开锅后5min，趁热敷于患部，每日1次，每次15min即可。

连续1015日。

病案举例,患者，男，18岁，病人5月初门诊就诊。

近期因复习功课，参加高考模拟考试，学习紧张，思想负担重，睡眠较少。

3天前早起吃饭时，突感左侧牙齿咬合困难，无法咀嚼，左侧耳垂前下方压痛，张口时疼痛，能听到响声，进食明显受限制，每日只能喝稀粥，心情烦躁，来门诊就医。

查病人张口度约2cm，张口时中线明显外移，张口时有弹响，左颞颌关节处明显压痛，左上下牙咬合关系稍差，病人心烦口干，便干，舌质红，苔淡黄，脉沉数。

诊断：

颞下颌功能紊乱综合征；

中医诊断：

痹证，口痹，证属：

湿热痹阻，络脉不通。

治则：

清热化湿，舒经通络。

按语,针灸治疗本病具有很好的疗效，重在调节颞下颌关节有关肌肉、关节囊及关节盘的功能。

不宜张口过大，忌食生硬、寒凉及刺激性食物。