细菌性痢疾44203523PPT课件下载推荐.pptx
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.消化道症状:
渐进过程()腹痛:
阵发性,痉挛性。
()腹泻:
水样便脓血便(量多量少)。
次数:
少多(10次/日)。
()里急后重:
轻重。
.体征:
左下腹压痛,伴肠鸣音亢进。
.早期治疗12周内恢复,少数转为慢性。
急性菌痢普通型(典型),急性菌痢轻型(不典型),全身中毒症状轻。
肠道症状轻(35次/日)。
病程37日。
急性菌痢中毒型,.27岁儿童多见。
.严重的毒血症:
高热,惊厥,休克。
.肠道症状:
轻,经灌肠、直肠拭子粪检方可发现异常。
.临床常分为:
休克型(周围循环衰竭型):
感染性休克。
脑型(呼吸衰竭型):
脑水肿,颅高压。
混合型:
最凶险。
急性菌痢中毒型,慢性菌痢,病程超过2月原因:
治疗不及、不当。
耐药菌株感染。
基础疾病。
与细菌菌型有关。
3.临床分为:
急性发作型:
半年内有菌痢史,诱发。
慢性迁延型:
症状反复出现。
慢性隐匿型:
1年内有菌痢史,无症状,检,查发现。
慢性菌痢,实验室及其他检查,血常规粪便检查其他检查,血常规,WBC(1020109/L)NC慢性贫血,粪便检查,常规检查:
典型痢疾粪便中无粪质,量少,呈鲜红色粘液冻状,无臭味。
镜检:
可见大量白细胞(15个Hp),脓细胞及红细胞,巨噬细胞有助诊断。
细菌培养(粪便):
确诊依据。
3.疑难慢性病例,可作乙状结肠镜检查。
4.免疫学检查:
早期、快速。
5.志贺菌核酸检测:
分子杂交、PCR。
其他检查,诊断要点,流行病学资料临床表现粪便检查,治疗要点,一般对症治疗病原学治疗慢性菌痢中毒性菌痢,一般对症治疗,消化道隔离至临床症状消失,或粪便培养2次阴性。
对症治疗:
高热:
物理降温;
阿斯匹林、柴胡腹痛:
阿托品、山莨菪碱、颠茄毒血症状:
肾上腺糖皮质激素补液,病原治疗,1.首选喹诺酮类抗菌药(疗程57天)诺氟沙星(氟哌酸):
0.20.4g34次日Po环丙沙星氧氟沙星(氟嗪酸),病原治疗,2.三代头孢菌素类:
(耐药菌感染)()头孢曲松钠:
2g,2次/日,ivgtt()头孢噻肟钠:
2-3g,2次/日,ivgtt,病原治疗,3.氨基糖苷类:
丁胺卡那:
200400mg日、2次日、im15mg/kg日、23次日、ivgtt其它:
庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素。
(疗程一般不超过710天,总量小于15g),慢性菌痢,增强体质,生活有规律。
抗菌治疗:
病原菌分离及药敏试验选药。
联合用药,每疗程延长至1014天,重复13个疗程。
保留灌肠,中毒性菌痢,病原治疗:
以静脉滴注为宜。
(头孢菌素类、喹诺酮类)高热、惊厥:
亚冬眠疗法、安定。
休克型(周围循环衰竭型)的治疗:
扩容、纠酸、解痉、强心、升压、解毒。
脑型(呼吸衰竭型)的治疗-脑水肿、颅高压:
脱水降颅压:
20甘露醇。
肾上腺糖皮质激素。
吸氧、保持呼吸道通畅。
中毒性菌痢,Thanks,
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