吸烟与胃癌关系的meta-分析文档格式.docx
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1.78~2.12),男性吸烟与胃癌之间总合并rr为1.70(95%ci:
1.34~2.14),女性吸烟与胃癌之间总合并rr为1.83(95%ci:
0.10~33.09)。
结论吸烟是胃癌发病的危险因素之一,男性吸烟可能增加患胃癌的危险性,女性吸烟与胃癌的关系还需进一步研究。
【关键词】吸烟;
胃癌;
meta-分析
[abstract]objectivetoassessthestudiesaboutsmokingandstomachcancersystematicallysoastoexploretheriskofstomachcancerassociatedwithcigarettesmoking.methodselectronicsearcheswereconductedonthechinesebiomedicaldatabase,chinesescientificandtechnicalperiodicalsdatabase,chinesejournalfull-textdatabasesand
wanfangdatabase,thesearchdeadlineis1991to2006.allcase-controlstudiesandcohortstudieswhichappraisedtherelationshipofsmokingandstomachcancerwereincluded.meta-analysiswasusedinordertomakeformalsummarystatementsabouttherelationship.atthesametime,theresultsofthestudieswereanalyzedaccordingtodesigntype(case-controlstudyandcohortstudy)andgender(maleandfemale).homogeneityshowedthatrandomeffectmodelshouldbeselectedtocalculatethepoolingrelativerisk(rr)anditscorresponding95%confidenceinterval(95%ci).resultsfifteenstudiesmettheeligiblecriteriaandwereincluded.amongthem,elevenstudiesarecase-controlstudyandfourarecohortstudy.theresultsofmeta-analysis:
thetotalpoolingrr(95%ci)was1.94(1.78~2.12),whilethetotalpoolingrr(95%ci)ofmaleandfemalesmokingwithstomachcancerwas1.70(1.34~2.14)and1.83(0.10~33.09),respectively.conclusionscigarettesmokingisariskfactorforstomachcancer.malesmokingcanincreaseriskofstomachcancer,buttherelationshipbetweenfemalesmokingandstomachcancershouldbestudiedfurther.
[keywords]smoking;
stomachcancer;
meta-analysis
胃癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤,胃癌在世界范围内居各种恶性肿瘤死因第二位[1];
在我国,一直居恶性肿瘤发病率和死亡率
的第一位[2]。
WWW.11665.COM2000年who估计全世界胃癌在恶性肿瘤的发病中位于第二位,仅次于肺癌。
近40年来,胃癌发病在世界范围内虽然呈下降趋势,但由于人口的老龄化,每年新病例的绝对数字却一直在增加。
虽然国内外学者对该病的病因进行了广泛而深入的流行病学研究,但对其危险因素方面的报道不一[3]。
多数学者认为胃癌是一种多病因联合作用产生的肿瘤,其中饮食是最主要的危险因素,同时,幽门螺杆菌感染、自身体质(如血型、危险基因携带及既往病史等)、生活方式和习惯、精神因素、环境因素、家庭肿瘤史等都有报道是胃癌的危险因素。
流行病学研究表明,吸烟与许多恶性肿瘤有关,如肝癌、肺癌、女性乳腺癌等[4]。
近年来有关吸烟与胃癌关系的研究报道逐渐增多,吸烟对胃癌的作用逐渐为人们所关注。
但迄今为止国内外有关吸烟与胃癌的关系仍存在争议,有的研究认为两者中等程度相关,有的认为吸烟与胃癌无关[5]。
吸烟增加胃癌危险性的确切机制尚不清楚,但研究表明:
烟草烟雾中含有许多致癌物,包括n-亚硝基化合物和促进内源性n-亚硝基化合物形成的一氧化氮,在吸烟的胃癌病例中,与吸烟有关的dna加成物也明显高于非吸烟组,我国胃癌高发区的研究发现:
吸烟与肠化生和慢性萎缩性胃炎转化为胃黏膜异型增生有关,这些证据可以部分解释吸烟致胃癌的生物学机制。
还有文献报告:
吸烟能影响胃黏膜微循环、影响机体免疫功能,可使胃黏膜内前列腺素合成减少,还可以降低幽门括约肌张力。
吸烟可导致消化性溃疡发生,并延缓溃疡愈合。
消化性溃疡是胃癌的危险因素之一,吸烟先导致其发生,而后继发胃癌或直接诱发胃癌。
此点有待进一步研究。
另外,吸烟与慢性萎缩性胃炎有密切关系。
吸烟对贲门癌的促癌作用作强,其相对危险性贲门癌1.86;
幽门癌1.23。
有些研究还发现:
(1)吸烟与饮酒对胃癌的发生有很强的交互作用,提示:
对同时有吸烟、饮酒暴露者,应强化预防胃癌的宣传教育和行为干预等措施,以降低烟、酒交互作用对胃癌发生的影响。
(2)戒烟后胃癌的发病危险性虽迅速下降,但仍高于不吸烟者,提示:
吸烟对胃癌既是诱因又可能是促癌因素。
(3)进餐时吸烟,胃癌的发病危险性较大,可能与将烟草中有害物质随食物吞下,使之与胃黏膜接触有关。
(4)香烟种类对胃癌的发生也有较大影响,吸自卷烟危险性高于其他类型,提示:
自烟卷中可能含有更多的亚硝酸盐、芳香胺等致癌物质。
(5)吸烟可引起或促进胆汁反流,容易导致胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎或胃溃疡等,而这些疾病多为胃癌发生的前状态。
胃癌的发生是一个多因素共同作用的结果,研究表明:
吸烟、饮酒、胃慢性疾病史、不良饮食习惯、喜吃重盐饮食、精神处于压抑状态,过量摄入动物肉类等为胃癌的危险因素,而新鲜蔬菜、豆制品则有保护作用。
因此,预防胃癌应注意培养良好的生活方式和饮食习惯,做到不吸烟、不饮酒或少许饮酒,饮食时定时、定量、细嚼慢咽,使胃保持在良好的状态,对慢性胃疾患尤其是胃溃疡、慢性胃炎应及时治疗,定期检查。
还应注意心理健康,保持乐观情绪,培养良好的心理素质,增强自我调节能力,提高在各种环境下的适应能力。
要多食新鲜蔬菜、水果、豆制品及经常进行体育锻炼。
本文拟采用meta-分析(meta-analysis)方法,对国内近十多年来公开发表的有关吸烟与胃癌关系的研究文献进行综合定量分析;
并采用随机效应模型,计算其合并rr及其95%ci,定量评价吸烟与胃癌的关系,为胃癌的一级预防和卫生决策提供科学依据。
1资料与方法
1.1文献纳入与排除标准
1.1.1纳入标准
1.1.1.1研究目的为研究吸烟与胃癌关系的文献。
1.1.1.2设计类型为病例对照研究和队列研究。
1.1.1.3文献报告吸烟与胃癌关系的综合统计指标比值比or(或相对危险度rr)及其95%ci,或可以由原始文献推算求得。
1.1.2排除标准
1.1.2.1不符合上述纳入标准的文献。
1.1.2.2研究质量差、重复发表、样本量过少、提供信息量少、数据不完整而无法利用的文献。
1.2文献检索电子检索中国生物医学文献数据库cbm(1991—
2006年)、中国期刊网全文数据库cnki(1991—2006年)、中文科技期刊全文数据库(1991—2006年)和万方数据库(1997—2006年),收集国内学者公开发表的有关胃癌危险因素的文献。
1.3研究的选择根据既定的纳入标准对检索所获得的文献题目、摘要和关键词进行筛选,对于符合纳入标准的文献以及通过文题、摘要等尚不能确定的文献需查阅全文,以便作出纳入或排除的判断。
1.4资料提取对纳入研究的文献提取以下资料:
文题、第一作者、期刊名、发表日期、研究地点、研究的设计类型、观察对象的一般情况(年龄、性别、来源、纳入排除标准等)、吸烟与胃癌关系的综合评价指标or或rr及其95%ci等。
1.5综合评价方法[6~8]按照meta-分析的要求整理文献数据,把不同的统计量or或rr统一归为相对危险度rr。
先用可信区间方差分析法对欲合并分析的研究文献进行一致性检验;
再根据所得q值确定是否需要校正,若q≤k-1(k为合并研究个数)则不需校正,若q>
k-1则需进行校正;
进而用基于随机效应模型的
dersimonian-laird法(简称d-l法)计算按研究类型(病例对照和队列研究)分层合并、按性别(男、女)分层合并和总合并的rr及其
95%ci,并通过计算失效安全系数(nfs)和敏感性分析(sensitivity
analysis)来评价研究所得结论的稳定性。
敏感性分析的目的是了解系统评价的结果是否稳定可靠。
本研究将限定研究设计类型(队列研究和病例对照研究)、研究对象性别(男、女)进行敏感性分析。
2结果
2.1文献基本情况本研究共检索到吸烟与胃癌关系的文献33篇。
经认真阅读文献摘要或全文排除了18篇(无对照、重复发表、研究质量差、数据不完整等)。
因此,纳入本研究的文献共15篇[9~23],其中病例对照研究11篇,队列研究4篇。
本研究所纳入文献中的病例皆为新发病例,对照为根据因素配比或按随机原则抽取,除研究因素外与病例基本一致,具有可比性。
15篇有关吸烟与胃癌关系的研究
文献累计病例3964例,对照11744例。
其中有6篇文献
[9~11,15,16,23]研究了男性吸烟与胃癌的关系(病例对照研究和队列研究各3篇),共有病例1637例,对照3279例;
3篇文献[10,16,23]
研究了女性吸烟与胃癌的关系(病例对照研究2篇、队列研究1篇)
累计病例571例,对照2050例。
而其他6篇未进行性别分层研究。
除文献刘新民等[20]外,其他
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