上睑下垂PPT课件下载推荐.ppt
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穿过泪腺止于外侧眶缘。
距上睑板约10-15mm,宽约5-10mm。
5Mller肌:
起自睑板上缘上方约12mm处,止于睑板上缘,长约12mm,位于提上睑肌腱膜下。
上睑下垂的分类,先天性:
1单纯性:
上直肌正常或上直肌功能减退。
2合并其它畸形,如合并小睑裂等。
3合并Marcus-Gunn:
临床表现及病因,后天性:
1外伤性:
外伤引起提上睑肌切断或动眼神经麻痹。
2神经性:
全身病及肿瘤造成动眼神经损害。
3假性上睑下垂:
眼球凹陷或无眼球等眼睑失去支撑。
4肌源性:
重症肌无力。
5老年性:
提上睑肌变性、肌肉拉长或出现裂孔,多伴有眼睑皮肤松驰。
手术时机,先天性:
1先天完全性者:
在1岁左右手术,可行丝线悬吊术,以免弱视形成。
2先天不完全性者:
应在3-6岁手术。
过早手术,患儿额肌及提上睑肌发育不完善。
过晚手术:
患儿心理人格发育受影响;
角膜散光;
影响弱视训练。
3先天性伴Marcus-Gunn者:
随年龄增长症状可减轻或消失,待青春期后再手术。
后天性,外伤及神经性:
6个月内有恢复可能,故在6个月后再手术。
肌源性:
重症肌无力症状稳定2年以上可考虑手术。
假性上睑下垂:
矫正眼窝凹陷。
老年性上睑下垂:
行提上睑肌折叠术。
检查方法,1测肌力:
平视后压额肌,然后下视上视,正常肌力13-16mm,良好8mm,中等4-7mm,弱0-3mm(翻转上睑,不能自行复位者,肌力差)。
2下垂程度测定:
遮瞳孔1/3为轻度,1/2中度,2/3以上为重度。
3眼外肌情况:
Bell征。
1测睑裂大小:
2除外Marcus-Gunn:
咀嚼运动。
3除外重症肌无力。
手术方式,1利用提上睑肌2利用额肌力量3利用上直肌,手术理想标准,形态上两睑裂要高度、宽度、轮廓、皮褶及睫毛角度对称。
功能上保持正常眼睑开闭、瞬目反应及配合眼球运动且无复视或斜视,提上睑肌折叠+节制韧带悬吊术,手术适应证:
1轻度先天或后天性上睑下垂2老年性皮肤松驰伴上睑下垂*注意:
不论上睑下垂多轻,不涉及提上睑肌的术式都无效,以重睑矫正轻度上睑下垂是错误的,反而可加重上睑下垂。
手术方法,1麻醉:
注意穹窿结膜的麻醉。
2皮肤切口的设计:
重睑线方式,注意双侧的对称。
3暴露提上睑肌:
打开眶隔,向上分离直至可见横行韧带,将此韧带暴露清楚。
4折叠提上睑肌:
折叠5mm矫正1mm下垂,前徙2mm矫正1mm下垂。
5皮肤缝合:
以重睑成形方式,注意睫毛的位置。
90岁完全性上睑下垂,已分离的提上睑肌,节制韧带,提上睑肌折叠缝线,术毕图,提上睑肌缩短+前徙术,适应证:
中度上睑下垂,提上睑肌肌力在中等以上。
仅介绍我科手术方式:
经皮肤入路。
手术方法,1切口设计:
2麻醉:
3牵引线:
以上同提上睑肌折叠术。
手术方法,4分离提上睑肌:
5分离Mller肌:
6断内、外角及节制韧带:
7缝合提上睑肌:
一般截除15-18mm,前徙2mm。
*缩短5mm矫正1mm,前徙1mm矫正1mm。
8皮肤缝合:
设计切口线,分离提上睑肌,分离提上睑肌,分离提上睑肌,分离Mller肌,提上睑肌及Mller肌分离完毕,打开眶隔,暴露提上睑肌前面,已分离的提上睑肌,准备行提睑肌缩短,改良式额肌腱膜瓣悬吊术,适应证:
1重度上睑下垂2提上睑肌无肌力者:
外伤、神经源性3下颌瞬目综合征,额肌的解剖:
额肌起自帽状腱膜,向前下方止于眉部皮肤,部分肌纤维与眼轮匝肌相交织,内侧有部分纤维止于鼻根部,下部与对侧额肌相毗邻,外侧缘可一直跨过额骨颧突。
手术方法,1切口设计及分离范围2切开皮肤等同提睑肌手术3组织分离:
眶隔前轮匝肌下向上分离至眉下缘后穿过肌层至皮下,紧贴皮下向上分离至眉上10mm,压迫止血数分钟。
4缝合额肌:
将额肌腱膜向下牵拉至睑板上缘,三针褥式缝合。
以重睑成形方式缝合,如图设计切口线及分离范围,拉下额肌腱膜,上睑下垂术后并发症及处理,1欠矫:
7日内可再切开伤口进行调整2过矫:
轻度如1mm以内,可于拆线后嘱病人向下用力按摩上睑或闭眼后用手压住上睑,再用力睁眼。
3结膜脱垂:
术中可行缝合回纳,术后7日内者亦可缝合回纳,超过2周则只能行手术剪除。
4内翻:
术中去除过多的皮肤,并调整缝线。
先天性小睑裂综合征,睑裂长度及宽度均较正常小,是一种先天性睑异常。
1875年Galerowsh首先报告本病,1921年Komoto作了详细描述。
本病国外少见,而国内较常见。
称小睑裂综合症、睑四联征、Komoto综合征及Vignes综合征等,但较通用我名称为小睑裂综合征。
发病机理,一、遗传方式是一种常染色体显性遗传,多发生于自发的基因突变,常表现为家族性。
二、染色体异常Harrsr等(1995)用标记物对两个小睑裂综合征的家系作全血的细胞连锁分析,推断本病的基因位点可能在3q,并得出发生率为万分之一,完全外显。
*在我国统计发生率约占先天性上睑下垂的35%.,临床表现
(1)全身特征,1侏儒症2半侧颜面发育不良3鼻梁发育差,鼻背塌陷,可有低耳、垂直耳及耳廊畸形等。
4偶有轻度智力发育障碍。
5女性不孕症,临床表现
(2)眼部特征,主要眼部特征1双侧性:
双眼睑裂明显狭小,长径小于20mm。
2重度上睑下垂3内眦赘皮并有内眦间距增宽,内眦赘皮多为反向型。
临床表现(3)其它眼部表现,1屈光不正及弱视2下睑外翻:
上下睑皮肤皮下脂肪增厚、缺乏弹性、皮肤不足而引起。
3睑板短小,泪小点外移,偶有泪小点闭锁。
4无重睑:
此类病人都无重睑。
术前检查,1全身检查2眼部检查:
包括眼部常规检查及主要特征检查。
3主要特征检查:
a睑裂大小测量(长度及宽度)。
b内眦间距测量。
c内眦皮判定。
d上睑下垂情况判定。
e下睑外翻测定,泪小点情况判定。
治疗原则,先天小睑裂综合征不仅严重影响面部外观,而且对患儿视功能有影响。
但由于儿童鼻骨逐渐发育,情况可能有所改善,因此不宜过早手术,学龄前手术较适宜。
手术原则为睑裂开大、内眦赘皮矫正及上睑下垂矫正术,内眦成形、内眦开大加内眦赘皮矫正术,轻度反向型内眦赘皮不伴有内眦间距增宽者可采用“L”形皮肤切除术。
中、重度内眦赘皮伴有内眦间距增宽者可选用“Y-V”成形术、Stallard双“Z”成形术及Mustard法。
术前像,设计切口,分离四瓣,内眦韧带折叠,术中四瓣换位缝合后,外眦成形术,单纯性外眦部切开,无论缝合与否,效果短暂,很快恢复原状,因此不适用于先天性小睑裂,欲永久性开大睑裂,需行外眦成形术。
Fox外眦成形术,1定出实际外眦点AA,作新的外眦点B,距实际外眦点为4-6mm。
2沿上睑缘的弧度向外下约4mm定出C点,连接AAC及CB。
3沿灰线劈开上、下睑缘外1/4,将切口向外下延伸,切开AAC及CB。
4分离,B为固定点,C退至A点,将A点与B点缝合。
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