中日友好医院ICU工作手册文档格式.doc

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12、抢救注意事项

13、抢救注意事项

14、科室常用电话

第三章ICU医嘱、检查及病历系统

1、与医嘱有关的注意事项

2、ICU检查项目（血气、指尖血糖）

3、化验、预约检查及会诊注意事项

4、ICU病历书写具体要求

5、ICU病历书写具体要求

第四章ICU评分系统

1、APACHEII评分

2、GCS评分（Glasgow昏迷评分）

3、Ramsay镇静程度评估标准

4、谵妄评估量表（CAM-ICU）

5、Murray肺损伤评分

6、SOFA评分

7、急性胰腺炎RANSON评分

8、急性肾损伤KDIGO分级

9、临床肺部感染评分（CPIS）

第五章ICU部分常用药物

1、ICU常用抗感染药物

2、常用抗菌素溶液配制注意事项

3、CRRT时常用药物剂量的调整

4、ICU常用泵入药物

第六章ICU常见疾病的诊治常规

1、术后（麻醉恢复）患者处理常规

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治常规

3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊治常规

4、重症哮喘患者的处理原则

5、肺栓塞

6、免疫力低下病人怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭初始诊治常规

7、SepsisandSepticShock早期液体复苏及BUNDLE

8、失血性休克诊疗常规

9、重症急性胰腺炎诊治常规

10、急性左心衰诊疗常规

11、心律失常

12、心肺复苏

13、重度颅脑损伤

第七章ICU治疗与监测常规

1、呼吸治疗—气管插管

2、呼吸治疗——呼吸机通气参数初始设置

3、呼吸治疗——无创通气呼吸治疗工作记录表

4、呼吸治疗——有创通气呼吸治疗工作记录表

5、呼吸治疗——吸痰

6、呼吸治疗——气囊上滞留物清除

7、呼吸治疗——人工气道的温湿化

8、呼吸治疗——气道高压的处理

9、呼吸治疗——意外脱管的处理

10、呼吸治疗——有创机械通气患者气管镜检查

11、呼吸治疗——经皮扩张气管切开（PDT）操作

12、呼吸治疗——机械通气患者的院内转运

13、呼吸治疗——气囊漏气试验

14、呼吸治疗——白卡试验（Whitecardtest）

15、自主呼吸试验（SpontaneousBreathingTrial）

16、呼吸治疗——经口气管插管的拔出

17、持续肾脏替代治疗（CRRT）——定义及概述

18、持续肾脏替代治疗（CRRT）——适应证

19、持续肾脏替代治疗（CRRT）——开始治疗的时机

20、持续肾脏替代治疗——治疗方式

21、持续肾脏替代治疗（CRRT）——血管通路

22、持续肾脏替代治疗（CRRT）——抗凝技术

23、持续肾脏替代治疗（CRRT）——置换液

24、持续肾脏替代治疗（CRRT）——操作程序及监测

25、持续肾脏替代治疗（CRRT）——表格填写说明

26、营养支持治疗操作规程——危重症患者营养支持的时机

27、营养支持治疗操作规程——危重症患者营养评估和能量需求

28、营养支持治疗操作规程——肠内营养支持（EN）

29、营养支持治疗操作规程——肠外营养支持（PN）

30、营养支持治疗操作规程——各种营养制剂的配方表

31、营养支持治疗操作规程——ICU营养支持操作规程

32、营养支持治疗操作规程——胰岛素控制血糖方案

33、程序化镇痛镇静

34、中心静脉置管技术

35、PiCCO血流动力学监测技术

36、肺动脉导管（Swan-Ganz）置管术

37、心脏超声正常值

38、腹部器官超声正常值

39、腹腔内压（膀胱压）测定

第八章院内感染的防控

1、院感上报与登记

2、呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断、防治规范及操作流程

3、导管相关血流感染（CRBSI）的诊断、预防与处理

4、导尿管相关尿路感染（UTI）的诊断、预防与处理

5、多重耐药菌（MDR）的防治

第九章医疗安全不良事件

1、医疗安全不良事件定义

2、医疗安全不良事件上报程序

第十章放弃复苏治疗与临终关怀

ICU的患者病情重，病情复杂，病情变化快，往往同时接受很多监测与治疗。

对于一名刚刚进入ICU的低年资轮转住院医师，或对进入一个工作环境、理念、习惯均与之前的ICU差别很大的进修医师而言，如何按照ICU的基本工作程序和临床思路尽快进入临床工作状态，并对常用的监测技术、药物、生命支持手段有一个全面、快速的掌握，是这些医师必须所面临的现实问题。

时间过得很快，当他们熟悉了这一切或刚刚有些感觉时，又该离开这个ICU去别的地方轮转或打道回府了！

2004年我成为北京朝阳医院RICU的主治医师时，除了负责日常临床工作外，还要负责相关培训与教学工作。

但当我每半年就要同时管理几十名流动性很强的医生时，我感觉很累，每天要花大量的时间去告诉他们如何开化验单、如何贴化验单……死亡病例应该如何处置，当谈及一些具体的诊治思路与技术手段时，更要日复一日地讲……而每个月都有一批新人来报到!

这种情况到2008年4月在搬进新病房楼的RICU时问题就更突出了，因为床位由以前的6张增加到16张，除了医生更多之外，还增加了一大批进修的呼吸治疗师。

现在看来，这里面其实涉及到很多管理问题：

从入ICU换衣服开始，到接诊病人，写病历，开医嘱，请会诊……把病人转出ICU，其间涉及太多的细节，光靠说是远远不够的。

于是，我组织本院的几位医师与呼吸治疗师（RT）一起撰写了“北京朝阳医院RICU医师工作手册”，这是一本仅仅64页，以64开印刷的小册子。

事实证明，这一举措大大地提高了临床效率与教学和管理水平。

这本被大家戏称为RICU“宝典”的小册子最初印刷了500本，之后又不知被复印了多少册！

当然，由于篇幅及水平所限，其中也存在很多问题，但由于种种原因，未再修订。

2013年4月，我调至卫计委中日友好医院重症医学科工作。

这是一个48张床的大型综合ICU，尽管医院从管理的角度分为东西两区，但在教学与科研上，仍实施一体化管理、协作。

与之前我工作的ICU相比，这里的病人更多，病种更杂，医护人员也更多，如何实现临床与教学的规范化管理，显得更为复杂，也更重要。

为此，我们组织全科所有的高年资医生，按照“老宝典”的思路，撰写了这本“中日友好医院ICU医生工作手册”。

与“老宝典”相比，“新宝典”有了很大的变化：

增加了很多新的内容，尤其是评分系统，有关循环与AKI的诊治常规，程序化镇静，院感防控，医疗安全不良事件，DNR与临终关怀等；

对之前部分陈旧的内容进行了更新；

对部分错误的地方进行了修正；

内容更加详实；

篇幅增加了3倍。

在撰写过程中，全科齐动员：

李刚（中日ICU发展史），吴丽娟（营养支持治疗操作规程,院感防控），尹培刚（程序化镇静方案，DNR与临终关怀），黄絮（ICU工作程序与ICU常见疾病诊治常规的呼吸部分，CPR，ICU常用泵入药物，膀胱压测定，医疗安全不良事件），易丽（ICU评分系统），段军（急性肺动脉血栓栓塞症，急性左心衰，心律失常,PiCCO股动脉置管技术,肺动脉导管置管技术,心脏超声等），王书鹏（呼吸治疗部分章节），李敏（呼吸治疗部分章节），宋韩明（ICU工作程序部分章节，持续肾脏替代治疗），顾思超（ICU医嘱、检查及病历系统，重度颅脑损伤诊治常规），冯莹莹（免疫力低下病人怀疑肺部感染诱发呼吸衰竭初始诊治常规，SepsisandSepticShock早期液体复苏及BUNDLE，失血性休克诊疗常规，中心静脉置管技术等），李涛（ICU常用抗感染药物，急性重症胰腺炎诊治常规）。

由于专业水平有限，书中一定有很多错误、遗漏之处，盼请各位同行批评指正。

我们希望每年能在新春来临之际，根据大家的反馈意见与学科进展，对“宝典”进行更新，作为新春礼物送给各位同行，为大家新年的工作带来一点新的气象。

如是，便是对我们最大的鼓励与褒奖。

詹庆元

2014年1月4日

第一章中日ICU发展史

1984年我院建院开放时，在病房主楼（A栋）4层西侧（A4西）专门设立了ICU病区。

当时该病区设有ICU床位12张，其中开放式床位4张，8张为单间，另外有5张单间CCU床位，病区总计17张床位。

1990年之前该病区的床位使用及分布并未按原计划全归ICU和CCU。

1990年起在规划中的12张床中开辟了7张床属ICU，另外5张床供肾内科透析病人用，余5张床归CCU。

当时ICU有了1名医师尹培刚，担任ICU的日间医疗工作，并由手麻科主任贾乃光兼任主任，与转入ICU病人的专科医师共管；

病区的护士配备也不够，许峰技师此期间调入ICU，护士长是王兰茹。

年收治病人几十人次，是一种开放式管理模式，为我院ICU的初始状态。

自1992年起有了较大的变化，ICU床位也扩至12张，另外5张仍属CCU。

ICU医生陆续有了吴丽娟、周顺利、赵擎宇、李刚、徐宏玲、朱谦、吴昆、黄勇等，王一冰为副主任主持工作，仍有贾乃光兼任主任；

护士也有所增加，王兰茹仍任护士长。

已基本改为封闭式管理模式。

年收治病人增至200-300人次。

1995年起，闫丽娥担任ICU护士长。

1996年，ICU主任由原心外科主任医师李广仁担任，手麻科不再兼管，1999年陈德生医生调入ICU。

年收治病人达300-400人次。

2001年，尹培刚出任副主任主持工作，医护人员也有了新的变化，年收治病人仍在300-400人次，学科规范化有了进一步的发展。

2001年下半年尹副主任出国学习半年，期间李刚副主任医师代理科内工作。

该同志2002年调任急诊科副主任兼管急诊ICU（EICU）及观察病房。

这期间又有呼吸治疗师专业毕业生张哲及内科毕业生宫晓谦加入ICU医师团队。

以上10年期间，我院ICU从小到大，已具一定规模，为以后的发展奠定了较好的基础，救治了不少危重病人，特别是经历了长城6饭店塌方事件伤员救治，台湾蒋孝慈先生及日本索尼公司总裁等VIP重症病人的成功救治，扩大了我院ICU的影响。

2003年4月SARS肆虐我国，当时ICU的尹培刚副主任、张哲医生及外康病区的4名护士不顾个人安危，勇于奉献，在工作中不幸感染SARS病毒，来我院就诊的SARS病人也越来越多，形势严峻。

国家高度重视，我院也积极行动起来，组建了突发公共卫生事件应急队伍，开辟了急诊观察病房（24张床）为收治SARS患者的病区，并任命李刚为该病区主任，带领数名医生和原病区护士开展了抗击SARS工作。

随着SARS病人的增多及重症病例的出现和增加，李刚主任又转任专门收治重症SARS病人的EICU工作（与当时手麻科副主任李成辉定期轮换负责），后又随国务院非典防控督察组去山西太原市督察那里的非典防控工作。

返京后我院已被指定为专门收治重症SARS病人的定点医院之一（另一家医院为北京市宣武医院），李刚再次接任了EICU的SARS病区工作。

之后的5月8日我院对医院进行了大幅改建，在主楼开辟了7个SARS病区。

在医院领导及时任副院长许树强直接指挥下，李刚主任与急诊SARS病区团队及主楼病区的同事们一起，把急诊的SARS病人全部安全转移到了主楼相关病区，之后又和第