一例心房颤动合并心衰患者的病例分析PPT课件下载推荐.pptx
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一例心房颤动合并心衰患者的病例分析PPT课件下载推荐.pptx
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否认烟酒嗜好。
诊断:
1.心律失常1.1持续性心房颤动2.高血压病3级(极高危)患者肝、肾功能无异常。
初始治疗方案,美托洛尔每日最大300-400mg,每次50-100mg。
酒石酸美托洛尔片100mg=琥珀酸美托洛尔缓释片95mg平片25mg最高峰浓度约等于缓释片100mg最高峰浓度。
患者服用达比加群酯常见上腹部疼痛、腹部疼痛、腹部不适和消化不良等不良反应可以整杯水服下、或与食物同时服用(可延缓血药浓度上升)等以减轻药物不良反应。
(一旦发生消化道症状,可依据临床常规对症处理,例如用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗)。
监测APTT,如2倍正常值上限,提示使用达比加群酯有出血风险增加,且注意患者是否有牙龈、鼻出血等症状出现,如发现上述现象,应及时减量或停药。
患者使用美托洛尔、硝苯地平控释片、地西泮片均有便秘不良反应,应注意监护。
监护要点,地高辛片0.125MG口服1/日;
呋塞米片20MG口服1/日;
螺内酯片A20MG口服1/日;
D5,患者偶有呼吸困难。
查体:
血压:
138/80mmHg;
脉搏:
107次,心律不齐,右肺底可闻及少许湿罗音。
心脏彩超:
EF:
0.57,提示高血压病改变、左室收缩功能正常。
患者目前心率仍偏快,胸腔积液考虑与心衰有关,给予心衰对症治疗,口服利尿剂。
患者一般状态同前,无胸闷、气短、心悸等不适,查体:
120/89mmHg;
心率:
108次,心律不齐,未闻及杂音,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许湿罗音。
经食道心脏超声提示:
目前左心房心耳处未见明确血栓。
盐酸胺碘酮注射液150mg+5%葡萄糖注射液100ml20ml静脉注射;
盐酸胺碘酮注射液300mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉输液;
盐酸胺碘酮片200mg口服3/日;
D7,D8,患者一般状态可,查体:
139/91mmHg;
患者目前心率仍偏快,胸腔积液考虑与心衰有关,强化心衰治疗,给予口服与静脉利尿剂。
停呋塞米片A20MG口服1/日;
停地高辛片A0.125MG口服1/日;
5%葡萄糖注射液250ml静脉输液+盐酸胺碘酮注射液300mg静脉输液(早、晚);
呋塞米注射液20MG静脉注射;
呋塞米片20MG口服3/日;
去乙酰毛花苷注射液0.2MG+0.9%氯化钠注射液100ml20ml静脉注射(早、晚);
D12,拟明日行射频消融术;
停达比加群酯胶囊150mg口服2/日;
建议对于需要进行射频消融手术的患者,可于术前1224h停用达比加群酯,术中监测下进行肝素化,手术完成拔除鞘管后当晚或次日恢复使用(6小时后即可)。
术后处理措施:
停美托洛尔片50mg口服3/日;
停琥珀酸美托洛尔缓释片95mg口服1/日;
补液500ml;
盐酸胺碘酮片200mg口服3/日;
多潘立酮片10mg口服2/日;
雷贝拉唑钠肠溶片20mg口服2/日;
达比加群酯胶囊(150mg)150mg口服2/日;
D13,出院后用药,持续性房颤恢复窦性心律后左心房的功能需4周以上才能恢复,在此期间仍有形成左心房附壁血栓和引起栓塞的危险。
达比加群酯胶囊150mg(1片),2/日口服,3月,注意皮肤粘膜有无出血倾向。
胺碘酮片,200mg(1片),口服,3/日;
1周后改为200mg,口服,2/日;
再服用10天后改为200mg,口服,1/日,共用3个月;
注意监测肝肾功、甲功及肺部情况,如有异常请及时就诊;
雷贝拉唑钠肠溶片20mg(2片)1/日口服,30天后改为10mg(1片),口服,1/日,再服用15天后停用;
多潘立酮片,10mg,口服,2/日,15天后改为10mg,口服,1/日,再服用15天后停用;
上述二药停用后如仍有胃部不适,请到专科进一步诊治;
硝苯地平控释片30mg口服1/日;
注意监测血压,血压低于90/60mmHg时及时减量或就诊;
1个月内禁食硬时;
3个月内避免剧烈活动。
心房颤动(房颤)是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的房颤波,是最严重的心房电活动紊乱,也是常见的快速性心律失常之一。
患病率:
房颤患病率为0410。
房颤(AtrialFibrilIationAF),房颤的分类,主要病理生理特点:
心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
心房颤动的病因:
饮酒、电击、外科手术(特别是心胸外科手术)、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾病(如肺栓塞等)、甲状腺功能亢进(甲亢)、代谢紊乱等。
临床表现:
房颤引起的心室率(律)异常是产生症状的重要原因,心慌、胸闷、运动耐量下降是最常见的临床症状。
房颤(AtrialFibrilIationAF),房颤的特点,查体心律绝对不齐心音强弱不等缺脉ECGP波消失,代之以f波,频率为350600次/min。
QRS波呈室上性RR间距不等,预防血栓栓塞;
控制心室率;
转复房颤并维持窦性心律房颤转复为窦性心律的方式有:
自动转复、药物转复、电转复及导管消融;
治疗房颤患者常见基础疾病(高血压等)。
抗凝方案?
房颤的治疗,CHA2DS2-VASc卒中风险评分,HAS-BLED出血事件风险分层评分,抗凝药物应用介绍,达比加群,抗凝药物应用介绍,ATIII+Xa+IIa(1:
1ratio),普通肝素,1930s,ATIII+Xa,静脉间接Xa抑制剂,2002,IIa,口服直接凝血酶抑制剂,2004,ATIII+Xa+IIa(XaIIa),低分子量肝素,1980s,II,VII,IX,X(ProteinC,S),华法林(维生素K拮抗剂),1940s,Xa,口服直接Xa抑制剂,2008,IIa,静脉直接凝血酶抑制剂,1990s,利伐沙班,磺达肝癸钠,华法林VS达比加群酯VS利伐沙班,华法林VS达比加群酯VS利伐沙班,总结,病例介绍心房颤动基本知识抗凝药物应用介绍,谢谢!
房颤的分类新型抗凝药物举例华法林作用机制,问题,新型抗凝剂(NOAC),NOAC以凝血瀑布中单个凝血因子为靶点,主要为因子Xa和因子1Ia。
NOAC不但能与游离的凝血因子结合,还能与血栓结合型的凝血因子结合,抑制其活性而发挥抗凝作用。
因子xa抑制剂减少凝血酶生成,但不影响已生成的凝血酶活性,对生理性止血功能影响小。
与凝血酶1Ia比较,因子Xa作用较单一,仅有促进凝血和炎症反应的作用。
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