糖尿病视网膜病变的激光治疗PPT文件格式下载.ppt
- 文档编号:13174874
- 上传时间:2022-10-07
- 格式:PPT
- 页数:101
- 大小:3.12MB
糖尿病视网膜病变的激光治疗PPT文件格式下载.ppt
《糖尿病视网膜病变的激光治疗PPT文件格式下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病视网膜病变的激光治疗PPT文件格式下载.ppt(101页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
光凝所致组织灼伤程度与激光能量及组织对该波段吸收率有关。
激光治疗眼底病的条件,能穿透眼部屈光组织能被靶组织吸收的激光波长激光波长从400-950nm在眼内的穿透性可以达到95%,与激光治疗有关的色素,眼底组织中内含三种主要色素:
黑色素,血色素和叶黄素,对不同波长的激光吸收不同。
色素与光谱的关系,色素分布组织吸收光谱作用黑色素RPE、葡萄膜蓝、绿、黄、红RPE疾病(波长400700nm)血色素血红蛋白黄、绿、蓝眼内血管性疾病(波长600nm不吸收)叶黄素黄斑细胞蓝、绿(少)黄斑病变(波长400500nm),眼内色素对不同波长激光吸收,氩蓝,氩绿,氪绿,氪黄,氪红,红宝石,吸收,色素与光谱的关系,应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病加热色素上皮最有效的光谱部分是在光谱的黄蓝色部分氩(蓝绿)激光和532激光是眼内最常使用的激光光谱,视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性,热效应激光治疗的波长选择,病变部位1.视网膜的血管性疾病糖尿病视网膜病变,静脉阻塞,视网膜静脉周围炎,视网膜裂孔等选择绿色以上的波长,临床多使用绿光2.黄斑区的视网膜水肿选择黄色波长,以减少锥细胞的损伤。
如果没有黄色波长也可以选择绿光3.脉络膜病变新生血管膜,或脉络膜血管瘤,黑色素瘤宜选择穿透性较深的红色波长,热效应激光治疗的波长选择,病变性质1.视网膜出血性疾病视网膜静脉阻塞,应选择不易被血红蛋白吸收的波长,如红光(可以透过视网膜浅层的出血而作用于色素上皮层,为其他波长激光所不能代替)2.玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光3.晶状体核硬化晶状体内含有类似叶黄素的物质,吸收蓝绿光,此时视网膜的光凝应选择红光4.视网膜微动脉瘤光凝往往在瘤体上进行,应选择能被血红蛋白吸收较好的波长,如黄光,二、激光治疗的适应症,激光治疗DR是争取保持一定视力的主要治疗方法对PDR患者能够及时地进行评估和治疗,失明率会从50%控制到5%以下,有效的治疗,定期随诊必要时合适的激光光凝玻璃体视网膜手术干预,大部分患者不发生严重视力下降,在最佳治疗时机给予合理正确的干预性治疗,能有效控制病情,避免错失良机或进行不必要的过度治疗,治疗规范,国际眼科学理事会组织制定的DR首选实践规范(preferredpracticepattern,PPP)眼科医师内分泌医师社区医师,DR的临床分型(国际),治疗规范,国际DR的新标准是以35角眼底照相机,拍摄ETDRS制定的7张图的眼底照片或检眼镜检查来判定分级。
但远不如FFA目前在临床阶段FFA仍然有着非常重要的意义清晰辨认萌芽状态的新生血管、IRMA判定DR的分级评价激光光凝治疗的效果光凝治疗后的随访、治疗,激光治疗方法,1.全视网膜光凝(pahretinalphotocoagulation,PRP)黄斑区的局部光凝(focalphotocoagulation)黄斑水肿的格栅光凝(gridphotocoagulation)格栅样光凝一般应先于全视网膜光凝,PRP治疗适应症,1.增殖期糖尿病视网膜病变2.严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时有时可以考虑行全视网膜光凝ETDRS建议在这个时期必须立即进行PRP,使得发生严重视力丧失的可能减少50%3.广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁,糖尿病视网膜病变推荐治疗方案,糖尿病性视网膜病变临床分型(ETDRS国际),PRP治疗时机,需要提前进行的PRP的情况:
患者的全身状况是否有可能定期随访是否愿意密切观察是否急需进行白内障手术或者妊娠,PRP治疗时机和适应症,PRP对于以下情况仍然有效:
增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤维血管膜的玻璃体积血局限性增殖膜牵拉性视网膜脱离(未对黄斑构成危险时),PRP适应症,国内公认的PRP的指征:
DR的增殖期视网膜毛细血管无灌注范围大于7个DD的背景期DR多是依靠FFA来判定,全视网膜光凝术的禁忌症,1.晚期后极部广泛胶质增生2.严重的玻璃体视网膜牵拉3.荧光血管造影显示广泛毛细血管闭锁60%以上黄斑和黄斑旁毛细血管闭锁,全视网膜光凝会增加黄斑水肿,使视力即刻丧失4.大量新生血管丛跨过后极部,全视网膜光凝术的禁忌症,5.后极部有网状的含不同血管成分的条索状玻璃体膜,光凝会使玻璃体条索收缩,增加玻璃体牵拉力,导致牵拉性视网膜脱离6.由于毛细血管渗漏所致的后极部视网膜严重水肿7.患严重肾性视网膜病变,伴有水肿、视网膜深层脂质聚集,血管变细、弯曲,视网膜功能低下者8.以糖尿病和高血压视网膜病变为特征,有广泛水肿、渗出,毛细血管闭塞以及其他与糖尿病肾性视网膜病变相似的改变者,全视网膜光凝治疗的评估,随机对照研究发现对于增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比可以降低其在2-3年内视力下降的风险增殖前期糖尿病视网膜病变合并糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比可以减少其5年内发生重度视力下降的风险,黄斑光凝的时机,美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组(earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS)推荐的黄斑水肿光凝的指征仍是我们目前临床所遵循的基本原则1987年ETDRS经过大样本、多中心的临床研究提出了有临床意义的黄斑水肿(CSME)的概念,黄斑光凝的时机,有临床意义的黄斑水肿(CSME)1.硬性渗出在中心半径500m内并伴邻近视网膜增厚2.水肿位于中心半径内500m内3.视网膜增厚区1DD并在中心1DD内达到上述3个指标中的任何一个,则具备临床有意义黄斑水肿,糖尿病黄斑水肿国际临床简易分级,黄斑光凝的时机,激光治疗应具体情况具体分析,分析治疗的利弊,个体化治疗牢记激光治疗的目的是保护患者的有用视力,特别是中心视力,把握好治疗的时机和适应症黄斑水肿的发生并不与DR的严重程度完全一致,一旦达到CSME的标准,黄斑光凝就应及时进行,黄斑光凝的时机,CSME都要进行光凝治疗CSME患者,视力1.0,暂不做激光治疗,但应严密观察3个月,如果视力下降再光凝。
视力0.5,又有主诉时,弥漫黄斑水肿。
视力0.3的弥漫水肿时,即使无主诉也应光凝。
原则上局部水肿应治疗,成功率高。
造影晚期黄斑区毛细血管渗漏,OCT显示黄斑增厚,应光凝严重的黄斑水肿,光凝的反应和效果差,可联合玻璃体腔内注药,DMEabsent,MildDME,ModerateDME,SevereDME,黄斑光凝治疗的评估,随机对照研究发现有临床意义的黄斑水肿患者的黄斑区微动脉瘤或渗漏血管进行光凝,与不进行治疗相比可以降低其在2-3年内视力下降的风险局部水肿、病程短的病例黄斑激光光凝后治疗效果及视力预后要优于囊样水肿、弥漫水肿及病程长的病例,出现下列情况必须尽快行激光治疗,玻具有高危因素的DR璃体或视网膜前出血眼前段新生血管视网膜内损害黄斑水肿伴有新生血管的玻璃体视网膜粘连全身因素:
妊娠、肾功能衰竭过去病史:
一眼因推迟治疗,发生广泛玻璃体积血或持续性视力下降者,光凝的有效性,广泛视网膜光凝(PRP)可有效降低60%PDR患者和50%黄斑水肿患者的视力损害,三、术前准备,术前检查:
了解全身情况,如血糖、血压;
常规眼部检查,IOP;
散瞳详细的眼底检查FFA、OCT等,术前谈话:
应告知患者激光治疗的利弊及注意事项;
激光治疗并不能提高患者视力,最后的治疗结果是多因素造成的;
一般情况下,门诊DR患者需要多次激光治疗,应按时就诊;
眼底激光治疗多有不同程度的疼痛,术前一定要告知患者;
视网膜新生血管比较粗大、旺盛的DR患者,无论是否进行光凝,玻璃体积血的可能均存在,并不是治疗本身造成的。
术前准备工作:
调整舒适的坐姿;
检查激光器;
准备粘性接触剂、消炎眼水术前表麻或球后麻醉眼压高、角膜水肿特别是NVG的患者可使用降眼压药物,50%GS点眼,术后注意事项:
角膜划伤角膜上皮营养剂术眼疼痛止痛急闭缩瞳、降眼压眼内无菌性炎症抗炎眼水,四、技术方法,光凝技术,根据视网膜病变严重程度选择不同光凝技术合理应用三个激光参数光斑大小50500m激光的功率0.10.3W曝光时间0.050.3秒一般从最低能量逐渐加大,应注意高能量,小光斑和短时间治疗有击破Bruch膜诱发脉络膜新生血管的危险,应加以避免。
光斑大小,直径常用100500m注意:
光斑实际大小并不是仅仅取决于设定的参数。
瞄准光并不是治疗光,发射时的光斑应与瞄准光的大小一致。
当视网膜到最清晰的时候,瞄准光在设定的大小时,可能并不是最亮的,但是光斑的边界是清晰的、光斑内光强度时是均匀的因此,在瞄准光斑清楚、视网膜也可看得清楚时是聚焦的最佳状态;
在这种状态下再调整功率和曝光时间,以达到我们所希望的实际光斑大小和反应强度。
曝光时间,可在0.050.3秒,一般选择0.10.2秒黄斑区、小光斑时选择较短时间大光斑、希望作用较深时选择长时间过短的时间光强度增加,增加了穿透Bruch膜的风险,激光能量,为避免过度的光凝反应,应从小能量开始,逐步增加能量达到适宜的激光反应强度,接触镜的选择,激光专用的接触镜:
表面有镀膜三面镜或四面镜不同范围大小的全检影镜:
90、125、160,接触镜度数越大能见范围越大,所看到的图像愈小。
接触镜度数越大放大系数越大。
各种类型的接触镜在正视眼的放大系数,接触镜类型光斑的放大系数Goldmann型三面镜1.08kreiger1.53mainster1.05中央镜1.0160D生物镜0.92Mainstrer广角镜1.47赤道镜1.43全视野镜1.41QuadrAspheric1.92,眼底激光斑反应的分级,目的:
合理评估激光治疗效果及指导激光方法:
按激光斑的色泽变化分级,激光斑反应分级的示意图,级:
呈淡灰色,依稀可辨级:
呈外围淡灰环的白色斑级:
呈浓白色,外围两个淡灰环级:
呈强白色中心,外围污灰白环,以氩激光视网膜光斑为代表的分级(Tso分级),激光光斑反应,激光斑反应,理想的连续波氩激光光斑反应较均匀,光斑不会有气泡形成或出血现象,而且因主要在视网膜内层,光斑色泽判定最易掌握。
值得指出的是,当使用比氩离子绿光更长波长的激光时,在视网膜上看到了与氩绿光同等的激光反应时,其脉络膜的激光反应要大于氩绿光,因此在使用长波长的激光时,应掌握视网膜反应略轻于氩绿光。
光凝的目的,使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿。
破坏视网膜外层,减少视网膜光感受器和RPE耗氧量,增加内层氧供应。
使视网膜变薄,氧和养料更容易扩散到视网膜
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 视网膜 病变 激光治疗