20年湖南省普通高等学校招生考生体格检查表Word下载.doc
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1(1无,0有)
体检序号:
既往病史
(此栏由
学生如
实填写)
眼
科
裸眼
视力
右5.2
检查者
杨任远
矫正
右
矫正度数
医师意见:
1
1合格
2专业受限
3不合格
(以下医师意见
的填涂类同
签名:
左5.0
左
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查:
1(1正常,2其他)
色觉检查图名称:
1(1喻自萍,2其他)
单色识别能力检查:
不能识别填0,能识别填1
(色觉异常者检查此项)红黄绿蓝紫
向敏玉
眼病
内
血压
14.3/9.3kpa
冯莲芝
1
发育情况
1(1良,2中,3差)
心脏及血管
呼吸系统
1(1正常,2其他)
神经系统
腹部器官
肝0厘米,性质1(1正常,2其他)
脾0厘米,性质1(1正常,2其他)
其他
外
身高
158厘米
体重
49千克
胡昌县
皮肤
1(1正常,2其他)
面部
1(1正常,2其他)
颈部
脊柱
四肢
关节
1(1正常,2其他)
耳
鼻
喉
听力
左耳(耳语)5米
右耳(耳语)5米
骆琳
嗅觉
1(1正常,0迟钝)
耳鼻咽喉
口
腔
唇腭
是否口吃1(1否,0是)
牙齿
(齿缺失)1(1正常,2其他)
胸部透视
1(1正常,2其他)
其他
肝功能
转氨酶1(1正常,2其他)
体检
医院
或体
检站
意见
报考专业建议:
不宜报考体检标准中第二部分
第,,,,,体检医院或体检站(章)
条所列专业。
道县人民医院
体检结论1(1合格,2专业受限,3不合格)2012年4月5日
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