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一、概述疮疡的分类、病因、病机。
(5分钟)
二、疮疡发生后的发展和转归。
三、举例说明疮疡发病时的特殊形态。
四、小结疮疡的内治原则和外治原则、阳证、半阴半阳证、阴证的外有药选择。
五、讲述疖的定义、病因病理、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
(20分钟)
六、小结:
第一节疖
一、明确疾病定义及发病特征及分类:
二、病因病理:
(一)病因病理:
利用示意图幻灯讲述疖的内因和外因。
内有湿火、外感风邪,或夏秋感受暑毒;
或因天气闷热汗出不畅,暑湿热蕴蒸肌肤引起痱子,复经搔抓,染毒而成。
三、诊断(3分钟)
共症:
局部红肿热痛,可伴有发热,口干,便秘等症状。
(一)有头疖:
患处皮肤上有一个红色肿块约3cm大小,灼热疼痛,突起根浅,中心有一脓头,出脓即愈。
(二)无头疖:
患处红色肿块约3cm左右,无脓头,表面灼热,触之疼痛,2~3天化脓后为一软的脓肿,溃后多迅速愈合。
其它:
1、可转为疔疮。
2、可成蝼蛄疖。
3、可转为发。
(三)蝼蛄疖:
多发生儿童头部。
临床常见两种类型(单发型,多发型)。
(四)疖病:
好发于项后,背部、臀部等处,数目较多,反复发作,此愈彼起。
[鉴别诊断](2分钟)
(一)痈;
(二)颜面疔疮;
(三)有头疽;
(四)脂瘤染毒;
(五)囊肿型粉刺;
(六)沥青皮炎;
[辨证论治](5分钟)
(一)内治
1.热毒蕴结:
治宜清热解毒,方用五味消毒饮加减。
2.暑热浸淫:
治宜清暑化湿解毒,方用清暑汤加减。
3.体虚毒恋:
治宜养阴清热解毒,方用防风通圣散加减。
(二)外治
1.初起:
小者用千膏盖贴,大者用金黄散或玉露散,以金银花露或菊花露调成糊状外敷;
遍体发疮,破流脓水成片,用青黛散麻油调敷。
2.脓成:
切开排脓,掺九一丹,太乙膏盖贴;
深者用药线引流。
袋脓者或相互窜通成空壳者,宜作十字形剪开;
有出血者,可用绷带缚扎压迫止血。
3.脓尽用生肌散收口,若有死骨待松动时用镊子钳出。
小结:
(5分钟)课堂教学内容简要小结概论和疖。
本科教案
第六章疔。
1、概述疔定义、分类、病因、病机、疔的危害性。
2、讲授颜面疔疮的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
3、讲授手足部疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
4、讲授红丝疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
5、讲授烂疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
6、讲授疫疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
如何掌握颜面疔疮的危重性和多变性,掌握手足部疔疮成脓期切开排脓的方法的方向。
掌握烂疔的诊断的伤口处理原则。
(2分钟)
(8分钟)
(9分钟)
7、小结(5分钟)
分步教程如下:
总计45分钟
第二节疔
一、定义:
(1分钟)疔是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病。
多发生在颜面和手足等处。
若处理不当,发于颜面者很容易走黄而危及生命,发于手足者则可以损伤筋骨而影响功能。
二、分类:
(1分钟)分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。
颜面疔疮
一、定义:
(1分钟)颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。
相当于西医的颜面部疖、痈。
其特点:
是疮形如粟,坚硬根深,如钉丁之状,全身热毒症状明显,病情变化迅速,易成走黄之变。
[病因病机](1分钟)
主要因火热之毒为患。
因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿,脏腑蕴热,火毒结聚所致;
或皮肤破伤感染毒邪,蕴蒸肌肤,以致气血凝滞而成。
[诊断](3分钟)
1.好发部位;
2.局部症状及全身症状;
3.辅助检查:
血常规。
症状严重者应做血细菌培养。
4.变证:
1)走黄;
2)流注;
3)内痈;
4)附骨疽;
[鉴别诊断](1分钟)
1.疖;
2.有头疽;
3.疫疔;
[辨证论证](2分钟)
(一)内治
1.热毒蕴结:
治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
2.火毒炽盛:
治宜凉血清热解毒,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
并发走黄或流注或附骨疽者,参照有关各病治疗。
(二)外治:
参总论。
手足部疔疮
[概述]:
1.定义:
手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
2.特点:
是手部发病多于足部,若治疗不当容易损筋伤骨,影响手的功能。
3.分类:
蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等,分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。
[病因病机](2分钟)
由湿火蕴结,血凝毒滞,经络阻隔,热胜肉腐而成。
常有外伤诱因,感染邪毒。
内因脏腑蕴热蓄积,两邪相搏,以致气血凝滞,经络壅阻而热胜肉腐。
甚则腐筋蚀骨,或热毒内传而导致疔毒走黄。
托盘疔还可由手少阴心经,手厥阴心包经火毒炽盛,气血凝滞而成。
足底疔多由湿热下注,毒邪塞结,气血凝滞而成。
[诊断](2分钟)
(一)蛇眼疔1.指(趾)甲周围炎;
2.甲下脓肿;
3.局部症状及全身症状;
指(趾)甲脱落。
(二)蛇头疔局部红肿热痛,功能障碍。
易损骨,溃后难愈合。
(三)蛇肚疔局部红肿热痛,功能障碍。
若损伤筋脉,则愈合缓慢,并常影响手指的活动功能。
(四)托盘疔整个手掌肿胀高突,失去正常的凹陷,形如托盘之状,手背肿势明显,甚至延及手臂,痛剧。
伴全身症状。
约2周左右成脓,因手掌皮肤坚韧虽已化脓,但不易外透,可向周围蔓延,损伤筋骨或并发走黄。
(五)足底疔局部红肿热痛,功能障碍。
伴全身等症状。
偶可并发红丝疔。
辅助检查,X线摄片检查可确定有无死骨。
[鉴别诊断](1分钟)
类丹毒
[辩证论治](2分钟)
(一)内治
1.火毒凝结治宜清热解毒,方以五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
2.热胜肉腐治宜清热透脓托毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲等。
3.湿热下注治宣清热解毒利湿,方用五神汤合萆解渗湿汤加减。
(二)外治参颜面疔疮。
红丝疔
定义(1分钟):
红丝疔是发于四肢呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病。
可伴全身症状,邪毒重者可内攻脏腑,发生走黄,相当于西医的急性淋巴管炎。
[病因病机](1分钟)
内有火毒凝聚,外有皮肤破损感染毒邪,以走致毒流经脉,向上窜而继发本病。
[诊断](2分钟)
1.多发生于四肢内侧。
四肢远端有化脓性病灶或创伤史。
2.继而有红肿热痛。
3.红
丝症状及浅表淋巴结红肿疼痛。
若伴有高热神昏,是走黄征象。
[辩证论治](2分钟)
1、火毒入络治宜清热解毒,方用五味消毒饮加减。
2、火毒入营治宜凉血清营,解毒散结,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
(二)外治。
1.砭镰法;
2.成脓则切排。
小结:
烂疔
概述:
(2分钟)1.定义:
烂疔是发生在皮肉间,容易腐烂,病势暴急的急性感染姓疾病。
相当于西医的气性坏疽。
2.特点是起病急骤,局部焮热肿胀疼痛,皮色暗红,然后稍黑或有白斑,迅速腐烂,范围甚大,疮形略带凹形(如匙面),溃后流出脓液,稀薄如水,易并发走黄,可危及生命。
[病因病机](1分钟)
皮肉破损,感染特殊毒气,以致毒聚肌肤,气血凝滞,热胜肉腐而成。
湿热火毒炽盛,走窜入营,则易成走黄重证。
[诊断](2分钟)
1.职业:
患者多为农民和战士。
2.发病先兆、好发部位及潜伏期。
3.局部症状:
4.全身症状(略)。
预后:
1.渐收口而愈。
2。
若肿势蔓延,腐烂不止,持续高热,神昏谵语,黄疸,是为走黄之征象,危险。
[鉴别诊断]流火
[辩证论治](2分钟)
(一)内治
1.湿火炽盛治宜清热解毒利湿,方用黄连解毒汤合三妙丸加减。
2.毒入营血治宜凉血解毒,清热利湿,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减。
三宝丸随证加减。
确诊后立即手术。
预防与调摄及小结(1分钟)临床要注意烂疔是一种急性感染性传染性疾病。
(1分钟)
疫疔
1、定义:
(1分钟)疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。
相当于西医的皮肤炭疽。
2.其特点:
是初起如虫叮水疱,很快干枯坏死如脐凹,全身症状明显,有传染性、职业性,可并发走黄。
[病因病机](1分钟)由于感染疫毒,毒邪蕴结而成。
[诊断](1分钟)
(1)职业:
多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。
(2)先兆:
常在接触疫畜或其皮毛后l~3天发病.(3)好发部位:
好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。
有传染性。
(4)局部症状。
辅助检查血液培养或抱液涂片培养可发现革兰阳性炭疽杆菌。
[鉴别诊断]和[辩证论治](1分钟)
(一)颜面疔疮;
(二)丹毒;
(一)内治参照“颜面疔疮”;
(二)外治参书
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