气道管理PPT文档格式.ppt
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(5)测试人工气道是否通畅。
(6)固定。
口咽气道,作用
(1)保持上呼吸道通畅。
(2)为及时抽除口、咽、喉部的分泌物,甚至下呼吸道内者,提供了路径并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。
(3)在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护了对舌、齿造成的损害。
口咽气道,护理要点护理的重点是维持人工气道功能与防止可能引起的并发症。
(1)在维持人工气道功能方面应做到:
恰当固定的外端;
勤吸除人工气道内与口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸,口咽气道,
(2)防止并发症:
吸入性肺炎,它在有恶心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生;
口腔压伤,每隔2-3小时就应更换位置,同时要保持上下唇的湿润。
(3)口腔卫生的保持;
每日应更换口咽气道1次。
(4)病人体位,应采取侧卧位,以利口咽分泌物的外流,病情需平卧折,应去枕头侧位。
下呼吸道人工气道的分类及其应用,经口插管经鼻插管气管切开,导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。
自牙槽嵴计算起,在女性导管插入长度为2022cm;
在男性导管插入长度为2224cm;
如系经鼻腔插管,需分别增加23cm。
儿童:
双唇12cm+(年龄/2)。
下呼吸道人工气道,适应症:
(1)上呼吸道梗阻。
(2)保护呼吸道以防误吸。
(3)作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。
下呼吸道人工气道,(4)呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。
(5)创伤性脊髓高位截瘫(6)胸骨钝性伤造成的大面积连枷胸伴反常呼吸应行机械通气者。
经鼻插管:
病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方便,插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细,易引起鼻窦炎等并发症经口插管:
插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易,气管切开:
能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以进食,留置时间可以很长。
但是气管切开需要手术完成,创伤较大,有一定的风险,经口气管插管的固定,胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法,固定方法,在紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供,而不是一味的强求气管插管,建立人工气道的危害,1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力,下呼吸道人工气道的护理,
(1)保持呼吸道的持续通畅,措施,A.确实彻底清除气道内的分泌物在呼吸道充分湿化的基础上,定时翻身、叩背,及时吸除痰液。
吸痰时应注意:
(1)吸引前的充分供氧。
其目的是提供一个氧储备。
(2)插入吸痰管。
时间10-15秒,吸引压力小儿0.01-0.02mpa,成人0.02-0.04mpa,吸痰管外径应小于气管导管内径的一半,防止负压过大致使肺泡萎陷,措施,(3)心电监护和血氧饱和度监测。
吸痰管插入过深刺激支气管隆突部会引起反射性心跳骤停。
一旦发现心律失常和血氧饱和度过低应立即停止操作。
(4)两次抽吸之间病人应间隔休息2-3分钟。
退出吸痰管时应同时用拇指和食指旋转吸痰管,可减少对黏膜的损伤。
措施,.B防止气道阻塞痰液粘稠时,须反复湿化,反复彻底吸引,直至痰液变稀薄。
吸痰管要插到有效的深度,以便将导管下口的痰液吸干净。
吸引时,若导管下端有阻力不易插入,则提示气道有阻塞,可能为痰痂。
气管内痰痂的发现,气道阻力不明原因的增高,表现为吸气初气道压力的增高,呼气相流速受阻。
吸痰管难以顺利插入,吸痰效果差,吸痰时可以听到“吱吱”声。
如病人出现不明原因的呼吸窘迫、窒息等急症,应排除痰痂形成,气道吸引不当的不良后果,1气道粘膜损伤2加重缺氧3肺不张4支气管哮喘患者因负压吸引的机械刺激,可诱发支气管痉挛。
吸痰时机选择,适时吸痰:
不必要的刺激反而使分泌物增多,吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低甚至窒息,所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。
根据患者的咳嗽、有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等为患者适时吸痰。
(2h)的说法已不符合临床需要。
吸痰时机选择,客观情况、患者及护士三方面客观情况:
气道压力报警、SPO2降低、咳嗽有痰。
患者:
病人主动要求、咳痰无力。
护士:
对患者充分正确评估,包括听诊、血气指标、胸部X片等。
注:
要求吸痰前、后各给于高流量吸氧2-3分钟。
气道湿化,气道内滴入加温湿化器雾化吸入人工鼻气道灌洗法气泡式湿化器,气道湿化,无论何种湿化都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度,相对湿度100%,以更好的维持粘膜细胞完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,降低呼吸道感染的发生。
气道湿化,人工鼻,人工鼻湿化是模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气中的热和水气收集和利用,以温热和湿化吸入气体。
目前有吸湿性冷凝湿化器和热湿交换器等多种人工鼻,用于人工气道或机械通气患者,人工鼻对细菌有一定的过滤作用,有实验结果显示在成人吸气流速和每分通气量的通常范围内时,人工鼻的输出气相对湿度为75%左右,温度大约30。
人工鼻具有较好的防止呼吸道水分丢失,保证气道获得有效、适当的湿化,减少病人呼吸机相关肺炎(VAP)的发生,提高了抢救成功率。
气泡式湿化器,是临床常用的湿化装置,氧气通过筛孔后形成小气泡,可增加氧气和水的接触面积,筛孔越多接触面积越大,湿化效果越好,气流量越大,氧气与水接触时间越短,湿化效果越差。
o稀痰如米汤或白色泡沫样o中度粘痰较一度粘稠o重度粘痰明显粘稠呈黄色,提示加强气道湿化,湿化效果的判定,1、湿化满意痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;
导管内无痰栓;
听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;
呼吸通畅,病人安静。
2、湿化过度痰液过度稀薄,需不断吸引;
听诊气道内痰鸣音多;
病人频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗;
可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化效果的判定,3、湿化不足痰液粘稠,不易吸引出或咳出;
听诊气道内有干鸣音;
导管内可形成痰痂;
病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等,气囊管理,气囊的作用:
密闭固定气道保证潮气量的供给防止口腔和胃内容物的误吸,气囊的种类,低容高压气囊高容低压气囊等压气囊,气囊的压力,手捏气囊感觉法(比鼻尖软,比口唇硬)。
气囊压力表测量法,气囊的压力,气囊的压力,注意事项
(1)一般认为,气囊压力以维持在1.961kPa2.492kPa(2030cmH2O)为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。
(2)以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。
(3)每班应检查气囊压力1次。
(4)8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT,无需测量。
气囊管理,最小漏气技术先把套囊注气听不到气体漏出,然后以0.5ml/次进行套囊放气,直至有少量漏气为止。
允许不超过10%潮气量从套囊与气管壁的缝隙漏出。
最小闭合容积法先把套囊注气听不到气体漏出,然后以0.5ml/次进行套囊放气,听到有少量漏气声后再向套囊内注气0.5ml,无漏气即可。
气囊管理,最小漏气技术优点:
对气管粘膜压力最小。
缺点:
易出现误吸、不能维持PEEP、实际吸入的潮气量少。
最小闭合容积法优点:
不易误吸、保证潮气量和PEEP。
黏膜要承受一定的压力。
待气管如血管,谢谢,
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