手汗症PPT课件下载推荐.ppt

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50%患者自信心不足38%患者有挫折感20%患者有压抑感,容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作,避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态,手汗症诊断标准,无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊：

双侧出汗部位对称一周至少发作一次发病年龄小于25岁有阳性家族史睡眠时无多汗影响日常的工作生活如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。

治疗方法,非手术治疗收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等。

除抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因其副作用而限制其应用。

手汗症的外科治疗源于1920年,采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床,20世纪90年代电视胸腔镜手术,创伤大、恢复慢，对呼吸、循环功能影响很大有一定潜在危险,治疗方法手术治疗,创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点,传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用,手术适应症,1已明确诊断的中、重度病例。

2重度头面部多汗，交感神经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛，长QT综合症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。

3.建议不施行同期两种手术，如附加肺大泡和肺结节切除等。

4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。

继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。

手术禁忌症,应用解剖,胸段交感神经模拟图,麻醉双腔气管插管全身麻醉,手术体位侧卧位手术床头抬高15，前倾1530,也可采用仰卧3045，上臂外展与胸壁成90并固定于手架上，暴露双侧腋窝。

麻醉及手术体位,2、探查胸腔，寻找第三到第四肋骨，确定胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下,1、于腋后线第5肋间/第3肋间作1cm的切口，经trocar插入镜头。

手术步骤,3、闭合术侧肺，电凝钩横行切开壁层胸膜显露交感神经链,4、电刀缓慢切断T3、4交感神经，手温度升至较术前高1即可停止,手术效果,治疗的成功率高达9599绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活术后患者的心理健康水平也有显著的改善,小结,手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。

目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。

因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。

微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。

手汗症患者由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。

因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术,术前护理,心理护理,术前准备,呼吸道护理,术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查。

按胸外科手术规范备皮。

术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染；

指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。

1.按胸外科术后一般护理常规2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。

3.饮食：

术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适。

4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；

术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。

5.观察手掌干燥情况：

有的人冬天会觉得手太干燥而需要擦护手霜。

术后常规护理,Horner综合征,手足皲裂,血气胸,心脏并发症,代偿性出汗,术后并发症的观察和护理,术中星状神经节损伤,017%,术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗,最严重的手术并发症。

Horner综合征,发生率：

原因：

表现：

血胸,气胸,高达75%少量气胸：

通常术后35天吸收仅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排气,观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。

做好胸腔闭式引流的护理。

护理,血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。

术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。

血、气胸,超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术。

注意,并列关系,心脏并发症,疑问,内容陈述,患者术后双下肢常常湿答答，正常吗？

什么原因？

？

发生率：

30%75%,表现：

手术后上半身（乳头以上）的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答答；

多数患者可在术后36个月内缓解。

代偿性出汗,最常见的手术并发症,不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率切断平面平均发生率（%）T21035T3520T40.6,手足皲裂,特点,发生率较低一般冬天较常见,护理,此现象可逐渐缓解可用护手霜保护,随访,术后每1个月、半年、1年应随访一次，以后每年一次门诊或电话随访随访内容包括：

术后手汗、脚汗、腋汗好转情况及皮肤疾患转归；

复发情况：

出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素；

术后生活质量与术前比较的情况，对手术的满意情况；

代偿性多汗情况：

有无其他并发症等。