住院医生工作站系统医嘱使用说明Word格式文档下载.doc
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住院医生工作站系统医嘱使用说明Word格式文档下载.doc
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1.皮试医嘱,在用法中选皮试,护士执行后,皮试结果会显示在相应医嘱中
2.自定义执行日期,当频次为隔N日执行的情况,需选择自定义执行日期
3.自备药,选中所开立医嘱,右键选择自备药。
药名可改,审核后系统在药名后加注“自备”)
l领药医嘱:
下在长期医嘱中。
当患者需开草药时,右键“草药制汤”,自动生成名为“草药”的用药医嘱,修改为汤头名称。
然后在领药医嘱中选择相应草药。
l非用药医嘱:
在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型,在助记编码中输入医嘱名称拼音字头,双击选中的医嘱项目,可生成相应医嘱。
其中:
1.检查医嘱:
要注意录入检查部位。
备注中可录入病情描述。
2.检验医嘱:
需选标本,如不确定,选全部标本。
除药品检验:
大夫选中手术名称——右键——术后护理常规,即可带入此手术的护理常规医嘱(术名+“护理常规”)。
3.手术医嘱:
在左侧病历文书中双击手术申请,填写申请内容,会生成三条相应的手术医嘱。
4.自定义医嘱:
任意生成一医嘱(需同一类型),右键,自定义医嘱,可修改医嘱名称。
可下医嘱字典中没有的医嘱(用药医嘱无此功能)
5.可选择执行护理站的医嘱:
下留置导尿等医嘱时,会提示选择护理站(如手术室护理站等)。
6.后补医嘱:
抢救患者后6小时内可用。
下医嘱,右键,“后补医嘱”,医嘱时间可修改。
7.急查医嘱,ST医嘱:
右键。
抢救患者用。
8.外查项目:
外院检查项目用。
下检查医嘱,右键,“外查项目”,医嘱名可修改,审核后医嘱名自动加注“外查”。
9.管理医嘱:
A.术后医嘱,需全部医嘱由护理站签收后方可执行。
执行该医嘱自动停止以前所有长期医嘱。
作废或停止该医嘱可恢复停止的长期医嘱。
B.今日出院:
死亡病人需当日即时下今日出院。
见下图。
C.转科:
选目标科室、护理站。
2.医嘱保存:
保存按钮。
也可直接审核,审核后系统自动保存医嘱。
3.医嘱删除:
未审核的医嘱可删除。
4.医嘱审核:
审核按钮。
审核后不可修改、删除、作废。
先审核长期医嘱,再审核临时医嘱。
5.医嘱作废:
已审核的医嘱不可删除,需点作废按钮。
6.医嘱的停止和取消:
已审核的长期医嘱可停止,临时医嘱可取消。
7.调整医嘱顺序:
同一时间开立的医嘱,可用上下按钮调整其顺序。
8.医嘱预览打印:
预览按钮。
若一组医嘱打印到不同的页上,或患者转科等,可选中要分页的第一条医嘱,右键,“医嘱分页”,可解决。
若有未审核的医嘱,预览时无打印按钮。
9.整理医嘱:
在下拉选项框中选择相应的医嘱类别,可只显示该类别的医嘱。
10.医嘱执行:
选中需大夫执行的临时医嘱,右键,选医嘱执行。
11.医嘱复制:
1.选中相应医嘱,右键“医嘱复制”,可生成与所选医嘱内容相同的医嘱
2.选中长期医嘱,右键,复制为临时医嘱,可生成与所选长期医嘱内容相同的临时医嘱
3.选中临时医嘱,右键,复制为长期医嘱,可生成与所选临时医嘱内容相同的长期医嘱。
注意修改频次等信息,复制用药医嘱时,时间跨度不宜太长。
12.医嘱模板:
1.模板的建立:
如下图
a.选中患者医嘱,右键,另存模板。
选中套餐模板选项卡,修改模板名称及医嘱模板内容。
b.选中套餐模板选项卡,在左栏中右键新建节点,并录入相应医嘱。
(右键可编辑模板).
2.模板的使用:
选中套餐模板,选中模板中相应医嘱,右键,可“调入全部”或“调入当前组”或“调入当前行”。
.
13.转入转出ICU:
患者转入ICU或转出ICU时,点击相应按钮。
签收执行医嘱的护理站相应改变。
三、处方领药:
1.用途:
a.将医嘱生成处方,大夫打印处方签字。
b.处方划价提交,药房据此发药。
(红十字中处方划价作用)
c.(退药处方、毒麻药品等专用处方需手写处方)
2.操作说明:
在左侧病历方书中选中处方领药,双击出现处方领药界面如下图。
a.生成处方:
双击选中的用药医嘱,在处方列表中生成相应处方,数量、单位由系统自动生成,但需认真核对、修改。
b.处方提交:
点击提交按钮,长期医嘱会弹出对话框如下图。
选择用药天数,当前处方各药品的最终数量会等于当前数量×
天数。
系统默认处方到期动提醒。
(处方到期后,会在“在院患者管理”界面的右下角提示,双击提示即可看到具体信息)
c.处方打印:
核对无误后点处方打印按钮,大夫在处方上签字。
d.处方查询:
已提交的处方可在此查询、补打
e.未打印处方
住院护士工作站系统医嘱相关部分使用说明
一、床位一览卡:
见下图
新长期医嘱:
●有○无未签收临时医嘱:
◆有◇无未打印单据:
★有☆无未处理临时医嘱▲有△无。
床位一览卡中点击右键,提供医嘱签收、单据打印、医嘱执行等的详细快捷方式,点击后转到医嘱处理相应界面。
(晚班签收在床位一览卡中直接执行)亦可通过点击按钮转到相应界面。
晚班签收:
长期医嘱若需生成次日单据,需晚班签收。
晚班签收可在任意时间执行,且可多次执行。
每次执行将为新的长期医嘱生成次日单据。
其它右键功能在医嘱整理中都有相应按钮。
二、医嘱整(处)理:
在医嘱分类栏中点击相应按钮,列出相应医嘱。
A.主班签收:
选中要签收的医嘱,点击“主班签收”。
生成当日执行单。
执行单打印界面会自动弹出。
拒签医嘱:
点击“待签收医嘱”按钮,选中其中临时医嘱,右键“拒签”。
点击“临时未执行”按钮,点右键,可拒签医嘱,同时自动取消该医嘱的执行单。
B.单据打印:
点击单据打印按钮可弹出执行单打印界面。
见下图:
默认为当日单据,可点选次日单据,或选择时间段。
默认只显示未打印的单据。
若想显示全部单据,将未打印前的对勾点掉。
选择打印/预览选项,点击打印,打印(或预览)执行单。
要打印历史单据,可选历史单据选项卡,如下图。
可查看打印时间、打印人、打印次数、单据总数等。
可补打单据。
C.医嘱执行:
点击医嘱执行按钮。
长期医嘱只签收“不执行”,临时医嘱必须在规定时间内签收、执行。
皮试医嘱执行:
皮试医嘱执行时会弹出皮试结果真写界面,见图
填写后其结果会回写到相应医嘱中。
转科医嘱与出院医嘱执行后,尚需在床位一览卡中的“特殊操作中”执行相关操作。
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