结肠癌伴肝转移MDT病例讨论PPT课件下载推荐.pptx
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3.盆腔未见明显异常。
肝脏MRI示:
肝实质内多发病灶。
结肠原发灶CT影像(2016-5-12),肝脏病灶MRI影像(2016-5-17),S4,S1,S8,病史资料,肠镜示:
全麻下窥镜插入似达结肠脾曲受阻,全周见不规则肿块状隆起,表面充血糜烂,并见新鲜渗血,伴管腔狭窄,窥镜无法继续上达,活检,易出血;
余所见结肠及直肠黏膜无殊。
肠镜病理提示:
(结肠)腺癌。
RAS野生型,BRAF野生型。
2016-5-13肠镜图像,2016-5-13肠镜活检病理切片,讨论
(一),Q1.病情评估及治疗策略?
第1次MDT讨论结果,诊断:
结肠癌伴肝转移分期:
cT4bN+M1aIVA期分子状态:
RAS野生型,BRAF野生型评估:
结肠原发灶为手术可切除,但目前无梗阻、出血、穿孔等情况;
肝内3个转移灶,其中尾状叶病灶侵犯重要血管,为不可手术切除。
治疗策略:
以缩瘤为目标,尽量争取局部处理机会。
治疗计划:
拟先行全身治疗(双药化疗+西妥昔单抗),治疗后疗效评估再争取肝脏局部处理。
治疗,于2016年5月18日至7月29日予6周期mFOLFOX6联合西妥昔单抗治疗:
奥沙利铂85mg/m2d1,CF400mg/m2d1,5-Fu400mg/m2ivd1,5-Fu2400mg/m2civ46h,爱必妥500mg/m2q2w。
2016-7-28查CEA9.7ng/ml,CA19916.99U/ml毒副反应:
骨髓抑制2度,肝损1度,神经毒性1度,皮疹1度。
治疗后原发灶影像(2016-6-29,治疗前后肝脏病灶,治疗前,3周期后,S4,S1,S8,治疗前后肝脏病灶,3周期后,6周期后,S4,S1,S8,讨论
(二),Q2.疗效评估及下一步治疗选择?
第2次MDT讨论结果,全身治疗疗效评估为PR。
评估:
目前结肠原发灶仍无梗阻、出血、穿孔等情况;
肝脏转移灶S4及S8两个病灶磁共振下已不可见,S1病灶虽有缩小但仍侵犯血管,不可切除。
考虑S1病灶如进展后续产生的占位效应,故建议该病灶先行局部放疗。
视转移灶处理后疗效,同时在放疗期间观察化疗后临床CR的病灶的变化情况,再考虑原发灶是否行手术。
治疗,2016-8-23起予肝尾状叶放疗,DT5750cGy/23F,同步予CF400mg/m2d1,5-Fu400mg/m2ivd1,5-Fu2400mg/m2civ46h。
期间继续予西妥昔单抗治疗。
放疗后肝损1度,复查,2016-9-30上腹部MRI示:
1.肝脏病灶S4及S8两个病灶仍不可见;
S1病灶无明显活性;
2、降结肠管壁略增厚,较前相仿。
左肝治疗后改变考虑。
胸部及盆腔CT未见明显异常。
上腹部MRI复查(2016-9-29),治疗,患者PS1分,CEA3.02ng/ml;
CA1993.38U/ml。
放疗后2016-10-07行第7周期mFOLFOX6联合西妥昔单抗治疗,剂量同前。
毒副反应:
骨髓抑制2度,肝损2度,神经毒性1度,皮疹1度。
2016-10-21行西妥昔单药治疗1次。
2016-10-28复查肠镜,肠镜:
全麻下窥镜插入似达脾曲处可见1/2周可见新生物,较前缩小,周缘呈疤痕皱缩样改变,勉强加压进镜,病灶长约3cm2.5cm,接触易出血,退镜见余结直肠粘膜无殊。
原发灶CT(2016-11-11),原发灶手术,于2016-11-14在全麻下行腹腔镜下左半结肠癌根治术术中腔镜探查:
见腹腔内无明显腹水,未见明显肝转移灶,见肿瘤位于降结肠近脾曲,约4*3cm大小,呈缩窄型,侵出浆膜,肠周及系膜根部未及明显肿大淋巴结。
术后病理,术后病理:
结肠癌肝转移综合治疗后:
1、(左半)结肠盘状型(瘤体1.51.51cm)中低分化腺癌,浸润至外膜外纤维、脂肪组织,伴(肠周中、下组)癌结节形成,侵犯神经。
2、(肠系膜)2只、(肠周上组)6只、(肠周中、下组)3只、(肠系膜下动脉旁)2只淋巴结慢性炎,其中(肠周中、下组)1只淋巴结内见大片坏死、钙化伴组织细胞反应;
另(肠周中、下组)见副脾组织。
3、大网膜纤维、脂肪组织。
治疗反应轻度(TRG=2)。
hMLH1(+)、PMS2(+)、hMSH6(+)、hMSH2(+)。
术后病理图片,第一张切片箭头提示明确的肿瘤的残留,第二张切片箭头提示化疗反应,可见钙化灶及组织细胞反应,TRG=2,术后治疗,术后诊断:
结肠癌伴肝转移综合治疗后术后分期:
ypT4aN1cM1aIVA期术后1月复查胸部盆腔CT及上腹部MRI未见明显病灶。
于2016-12-122017-01-13继续行第810周期mFOLFOX6+西妥昔单抗治疗,剂量同前。
化疗副反应:
骨髓抑制2度,肝损1度,神经毒性1度,疲劳1度,皮疹1度,PS1分。
2017-2-1(术后2月半)上腹部MRI,S7,S5,S5,S6,讨论(三),Q3.下一步治疗策略?
第3次MDT讨论结果,病情评估:
原发灶已处理,目前肝脏多发转移(4个病灶),可局部处理。
患者PS1分,无明显症状。
先行二线全身治疗,后续争取局部射频处理。
治疗,于2017-2-3至2017-3-17行4周期伊立替康单药化疗:
伊立替康180mg/m2d1。
第1次化疗出现急性胆碱能综合征,其后阿托品预防后未出现;
无迟发型腹泻;
骨髓抑制2度,疲劳2度,消化道反应1度。
PS2分。
疗效评估:
2周期后超声造影复查稳定;
4周期后复查MRI疗效SD。
治疗,患者化疗后体力状况下降,拒绝继续全身治疗。
于2017-4-3肝脏造影示:
肝内见四枚高回声结节,大小分别约24mm*23mm、16mm*12mm、6mm*5mm、10mm*8mm,边界尚清。
肝脏多发结节(造影提示转移瘤考虑)。
于2017-4-5行肝脏射频治疗:
肝内四枚结节行微波消融。
术后随访观察,7月3日、10月27日复查影像学无瘤。
治疗期间肿瘤标志物变化,原发灶手术,肝脏放疗,肝脏射频,mFOLFOX6联合西妥昔*10C,随访观察,伊立替康*4C,治疗过程,病情,治疗方案,开始时间,结束时间,最佳疗效,PFS,初诊结肠癌伴肝转移,2016-5-18,2017-1-13,PR,9m,一线mFOLFOX6联合西妥昔单抗治疗肝尾状叶放疗,DT5750cGy/23F,同步5Fu+西妥昔,2016-8-23,2016-9-28,CR,原发灶手术,2016-11-14,肝脏新发转移,二线伊立替康单药化疗,2017-2-3,2017-3-17,SD,8m+,肝脏射频,2017-4-5,随访观察,2017-4-6,至今,患者目前疲劳1度,PS1分,生活质量可,OS17m+,谢谢关注和参与!
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