肱骨干骨折-(课件)优质PPT.ppt
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肱骨干下1/3骨折,多由间接暴力所致,多为斜行、螺旋形骨折,成角移位多(如投掷骨折)。
骨折的移位上1/3骨折(三角肌止点以上):
近段向前、向上、向内,远折段向外、向上移位。
中1/3骨折(三角肌止点以下):
近段向前、向外,远折段向上、旋前移位。
骨折的移位下1/3骨折:
骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,多为成角、内旋移位。
骨折的移位上、中1/3骨折下1/3骨折,临床表现伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛,上臂活动功能障碍。
大多数有移位骨折,上臂有缩短或成角畸形,并有异常活动和骨擦音。
注意检查腕和手指的功能,中下1/3骨折易合并桡神经损伤,可出现腕下垂畸形,掌指关节及拇指功能障碍,手背第1、2掌骨间皮肤(虎口区)感觉障碍。
影像诊断上臂正、侧位X线片可确定骨折部位、类型及移位情况。
X线片应包括肱骨两端的肩、肘关节。
治疗原则无移位的肱骨干骨折,可用夹板固定34周,早进行期功能锻炼。
有移位的骨折则采用手法整复和夹板外固定。
注意在治疗中防止骨折断端分离移位,导致的骨折迟缓愈合甚至不愈合。
若手法复位失败,或骨折合并桡神经、肱动脉损伤,或为开放性骨折,应手术切开复位内固定。
整复方法患者坐位或卧位,一助手用布带绕过腋窝向上,另一助手握住前臂中立位向下,沿上臂纵轴对抗牵引,纠正缩短移位。
上1/3骨折:
在牵引下,术者两拇指抵住骨折远端外侧,其余四指环抱骨折近端内侧向外端提,使断端微向外成角,继而拇指由外推远端向内,即可复位。
中1/3骨折:
在牵引下,术者两拇指抵住骨折近端外侧,其余四指环抱骨折远端内侧向外端提,即可复位。
整复方法下1/3骨折:
多为斜行、螺旋形骨折,仅需轻微力量牵引,矫正成角畸形,将两斜面挤压捺正,即可复位。
整复方法,固定方法固定方法:
用前、后、内、外4块夹板,其长度视骨折部位而定。
注意上1/3骨折要超肩关节固定,下1/3骨折要超肘关节固定,中1/3骨折不能超上、下关节固定,注意请夹板下端勿压迫肘窝。
若有侧方移位者,利用固定垫两点加压;
仍有轻度成角者,利用固定垫三点加压。
固定肘关节屈曲90。
,前臂中立位。
固定时间成人约6-8周,儿童约35周。
固定方法,手术疗法肱骨干骨折闭合复位一般都能收到良好治疗效果。
可选用钢板螺丝钉固定或髓内针固定,对血管神经损伤作相应处理。
功能锻炼及药物治疗功能锻炼:
初期让患者屈伸指、掌、腕关节和耸肩活动及上臂肌肉舒缩活动;
中期练习肩、肘关节活动,注意循序渐进;
后期骨折愈合后应加强肩、肘关节活动,促使功能早期恢复。
药物治疗:
根据三期用药原则辨证施治。
初期宜活血化瘀、消肿止痛,可服用活血止痛汤、伤肢一方等,外用消瘀止痛药膏、双柏散。
中期宜和营生新、接骨续筋,可用新伤续断汤等。
后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾,内服可选接骨丹、生血补髓汤等,外敷接骨续筋膏和接骨膏等。
解除固定后可用骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。
预防与调护多作上臂肌肉舒缩活动加强骨折端在纵轴上的挤压力,防止断端分离,保持骨折部位相对稳定。
应注意观察患者血运和手指活动情况,手、前臂肿胀时可自行轻揉按摩局部。
若断端分离,术者可一手按肩,一手按肘,沿纵轴轻轻挤压,使断端接触,并适当延长固定时间,直到分离消失,骨折愈合。
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