腹泻病优质PPT.ppt
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3真菌以白色念珠菌多见。
4原虫梨形鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫多见。
(二)肠道外感染上感、肺炎、泌尿系感染等。
非感染因素,饮食因素1)喂养不当2)过敏性3)继发或原发双糖酶缺乏气候因素,发病机理,渗透性腹泻分泌性腹泻:
肠腔电解质渗出性腹泻:
炎症致肠液肠动力紊乱性腹泻,发病机理一、胃肠功能紊乱过食食物积滞在小肠上部肠道下部细菌上移与繁殖内源性感染成分不当分解产物使肠腔内渗透压增高刺激肠壁,使肠蠕动增加二、细菌肠毒素作用(分泌性腹泻)不耐热AMPcAMP肠毒素与小肠细胞上受体结合增多肠液分泌过多吸收限度腹泻耐热GMPcGMP三、细菌的侵袭作用(渗出性腹泻)细菌侵入肠壁使肠粘膜充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡腹泻四、病毒的侵袭作用使小肠绒毛上皮广泛受损吸收障碍腹泻病变的肠粘膜细胞内双糖酶活性明显减少五、原虫感染寄生在小肠粘膜上产生炎症反应,分类,病因分类病情分类病程分类,病情分类轻型重型,病程分类,急性腹泻迁延性腹泻慢性腹泻,腹泻的共同表现,胃肠道症状全身中毒症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,轻型腹泻,多为饮食因素或肠道外感染所致,少数由肠道内非侵袭性细菌感染引起主要是胃肠道症状,无全身中毒症状,脱水不明显,重型腹泻,多为肠道内感染,也可由轻型逐渐加重而来胃肠道症状严重,全身中毒症状明显水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水代谢性酸中毒低钾血症低血钙及低血镁,脱水的临床分度(43),程度失水前囟眼窝皮肤尿量周围循环体重%凹陷弹性轻10明显极差或无尿衰竭,脱水性质判断,等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水=失钠失水失钠血钠浓度130-150150(mmol/l)体液丧失细胞外液减细胞外液明细胞内液减特点少为主显减少少为主病史特点病程短,吐病程长,吐高热、出汗泻轻泻重多,输盐多临床特点典型脱水表周围循环衰细胞内脱水现竭突出症状明显发病率40-80%20-50%10%,代谢性酸中毒原因1)丢失碱性肠液;
2)产酸多;
3)排酸不足临床表现呼吸增快、加深;
口唇可呈樱桃红;
有时呼出气体有酮味。
小婴儿仅表现为精神萎靡、面色灰、口唇可呈樱红色。
根据CO2-CP轻度(30-40Vol%或13-18mmol/L)中度(20-30Vol%或9-13mmol/L)重度(20Vol%或9mmol/L),低钾血症(血清钾3.5mmol/L),吐泻丢失;
进食少;
肾脏保钾功能差;
钾在体内分布改变脱水纠正后可出现不同程度的低钾症状临床表现神经肌肉系统神经肌肉兴奋性减低心血管系统肾脏尿浓缩功能减低,尿量增多。
低钾低氯性碱中毒。
EKG,低钾血症EKG,T波低平增宽或倒置S-T段压低Q-T间期延长U波出现,低血钙及低血镁,进食少;
吸收不良;
丢失多,尤其是营养不良及佝偻病患儿多见脱水纠正后可出现低钙抽搐,其原因主要是补液后血钙被稀释和酸中毒纠正后离子化钙比例降低。
不同病原体腹泻类型特点,轮状病毒性肠炎,秋冬季最常见(秋季腹泻)多见于6-24个月的婴幼儿起病急常伴有发热和上感症状常先吐后泻,大便有“三多”(次数多,量多,水份多)、黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状,脱水多为等渗或高渗性脱水为自限性疾病抗生素治疗无效病程约3-8天,致病性大肠杆菌性肠炎多发生于气温较高的季节,以5-8月份为多。
EPEC肠炎起病较缓,大便次数增多,呈黄绿色蛋花汤样,有霉臭味和较多粘液。
ETEC、EAEC肠炎起病较急,以水样便为主。
EIEC肠炎起病急,全身中毒症状重,大便为粘液脓血便,引起菌痢样病变及临床症状。
EHEC肠炎以血便为主,可有剧烈腹痛,少数可发生溶血尿毒综合征。
抗生素诱发的肠炎,金黄色葡萄球菌性肠炎伪膜性小肠结肠炎真菌性肠炎,金黄色葡萄球菌性肠炎,多发生于长期大量服用广谱抗生素后起病急,中毒症状重主要症状为腹泻,大便有腥臭味,呈黄或暗绿色水样便(似海水样),多有粘液,少数为血便重症出现脱水及电解质紊乱大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌,培养有金葡菌生长,伪膜性小肠结肠炎,由难辩梭状芽孢杆菌引起,大量复制后产生毒素A和毒素B致病。
表现为腹泻,轻症大便次数多,重者频繁腹泻,黄绿色水样,为伪膜排除,为坏死毒素导致黏膜坏死形成。
严重可有水电解质紊乱和酸中毒。
真菌性肠炎,白色念珠菌多见多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素患儿常伴有鹅口疮大便黄色,泡沫较多,带粘液,有时呈豆腐渣状大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。
真菌培养可获阳性结果,诊断,病程的诊断病因的诊断脱水的诊断,病程诊断,急性:
病程2月,病因诊断,感染性肠炎(病毒、细菌、真菌、寄生虫等);
霍乱、痢疾;
非感染性食饵性腹泻;
症状性腹泻;
过敏性腹泻;
其他。
鉴别诊断根据大便常规,大便培养,大便找病原及临床特点等进行鉴别,大便无或有少量白细胞者:
病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染性肠炎;
肠道外感染症状性腹泻;
生理性腹泻;
其他非感染性腹泻。
生理性腹泻,多见于6个月以下婴儿外观虚胖常有湿疹生后不久即腹泻,但除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育添加辅食后,大便即逐渐转为正常,鉴别诊断,大便有较多的白细胞者:
侵袭性细菌感染:
痢疾杆菌,EIEC,空肠弯曲菌,耶尔森菌,鼠伤寒沙门菌,金葡菌等;
坏死性肠炎;
治疗,原则调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理,预防并发症,三个新观念不禁食肠黏膜保护剂的使用微生态疗法,治疗,饮食疗法护理,对症处理药物治疗液体疗法,饮食继续母乳喂养,暂停辅食;
人工喂养应调整饮食;
病毒性肠炎双糖酶缺乏,可改喂豆制品、发酵乳或去乳糖奶粉。
护理,细观病情,注意吐泻和尿量情况;
勤喂水,控制补液速度;
勤换尿布以防尿布皮炎发生。
药物治疗控制感染;
微生态疗法;
肠黏膜保护剂;
控制感染强调针对病因治疗病毒性肠炎一般不用抗生素,以饮食和支持疗法为主。
可用病毒唑、干扰素及中药制剂。
细菌性肠炎最好根据药敏选用抗生素。
1.杆菌类氨苄青霉素、头孢菌素(2、3代)等。
伪膜性肠炎应停抗生素,选灭滴灵、万古霉素。
2.球菌类红霉素、头孢菌素(第1代)、苯唑青霉素、邻氯或双氯青霉素。
霉菌性肠炎停用抗生素,用抗霉菌药。
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