肝硬化病人的护理查房课件PPT课件下载推荐.ppt
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近1周患者因腹部憋胀,影响进食,活动后气短入住我科,自发病以来精神、食欲差,小便少,大便正常。
既往史:
否认肝炎、结合病史。
否认高血压、糖尿病史。
无外伤、手术史。
有血浆输注史过敏史:
对磺胺类药物过敏。
心理和社会支持情况:
患者神清,精神差,社会支持情况一般,担心治疗效果。
自理能力评分:
50分压疮评分:
12分跌倒评分:
4分,16,查体:
入院时查体:
体温36.2,呼吸20次/分,血压118/73mmhg,血氧饱和度91%,神志清楚,言语流利,回答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇无紫绀,咽无充血,双肺呼吸音弱,未闻及湿性啰音。
未闻及胸膜摩擦音,心率84次/分,律齐,未闻及心包摩擦音,腹部膨隆,全腹无压痛,反跳痛,肝、脾触诊不理想,双下肢中毒浮肿。
于2016-12-01-19:
00,患者皮肤弹性差,血管质量差,与家属沟通同意后给予中心静脉置管术,于19:
30患者腹腔大量积液,腹部憋胀难忍,协助患者取平卧位,左下腹部为穿刺点,给予行腹腔穿刺置管引流术,引出淡黄色腹水约1100ml。
病例导入,17,病例导入,实验室检查:
2016-12-01查:
生化全套示:
总胆红素15.66umol/L,直接胆红素9.06umol/L,白蛋白28.86g/L,球蛋白34.15g/L,血常规示:
白细胞计数4.00x109/L,中性粒细胞百分率65.70%,血红蛋白99.0g/L,血小板计数62.00x109/L。
腹部彩超示:
1.肝脏弥漫性病变(肝硬化)2.胆壁增厚型改变-考虑:
继发性改变3.慢性胆囊炎伴胆结石4.腹水大量全胸片示:
两肺纹理增粗、胸腔积液心电图示:
窦性动过速,平均心室率134次/分,平均心房率134次/分,室性早搏。
18,入院诊断:
肝硬化腹水、肝癌?
低蛋白血症、低钠血症,病例导入,19,护理诊断,1、营养失调:
低于机体需要量。
与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:
与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。
3、活动无耐力:
与肝功能减退、腹水有关.4、有感染的危险:
与机体抵抗力低下等因素有关。
5、气体交换受损:
与肺部炎症,咳嗽频繁有关。
6、焦虑:
与担心疾病预后、经济负担等有关。
7、潜在并发症:
上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征.,20,护理目标,1.病人能描述营养不良的原因,遵循饮食计划,保证各种营养物质的摄入。
2.能叙述腹水和水肿的主要原因,腹水和水肿有所减轻,身体舒适感增加。
3.监测各项指征,病人无并发症的发生。
21,体液过多:
与肝功能减退引起水钠潴留有关,护理措施:
1.体位:
平卧位,腹胀明显时取半卧位休息,以使隔下降,有利于呼吸。
下肢水肿可抬高下肢,以利水肿消退。
2.避免腹内压骤增:
剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。
3.用药护理:
使用利尿剂(螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd)时应注意水电解质的平衡。
如果出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。
推注利尿剂(托拉塞米10mg)时速度宜慢。
并注意观察药效反应。
4.病情观察:
观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量。
遵医嘱应用利尿剂或放腹水后更应密切观察。
检测血清电解质和酸碱度的变化,以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
22,营养失调:
低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关护理措施:
1)饮食护理:
原则:
高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化能量来源:
以碳水化合物为主,戒除烟酒,避免刺激性食物蛋白质:
优质蛋白质(豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉)血氨升高时限制或禁食蛋白质,选择植物蛋白维生素:
多食蔬菜、水果,如:
西红柿、柑橘等富含VitC限制水钠:
水:
1000ml/天钠每天500800mg氯化钠1.22.0g少食用高钠食品:
咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品多食用低钠食品:
粮谷类、瓜茄类、水果等可添加柠檬汁、食醋等改善食品调味,增加食欲。
23,咸肉,罐头,酱油,含钠味精,24,活动无耐力:
与肝功能减退、腹水有关.,护理措施:
1.嘱病人卧床休息,保证充足的休息和睡眠,调节室温、整理床单位、营造舒适环境,提供更佳的睡眠环境。
2.协助病人日常基本活动。
3.与病人一起制定活动计划,注意循序渐进,适应个体活动量,以病人耐受为主。
25,有感染的危险:
1、做好生活护理:
保持床单位及衣服的清洁干燥。
2、遵医嘱合理应用抗生素2、适当活动,翻翻身拍拍背,防止肺部感染3、加强营养支持,26,气体交换受损:
1、提供安静舒适、空气洁净的环境,温度和湿度适宜。
2、保持呼吸道通畅:
遵医嘱予以低流量给氧(3L/min),指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠不易咳出者,予以雾化吸入。
(布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg雾化bid)3用药护理:
遵医嘱给与抗生素(22/424/4哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴bid,25/4至今拉氧头孢1.0+vitk15mg静滴bid);
止咳、祛痰药物(氨溴索60mg静推bid,复方甘草口服液10ml口服tid),掌握药物的疗效和不良反应。
27,焦虑:
护理措施:
1.耐心解释病情及疗效,并以同病房其他病情稳定的患者为例,鼓励患者,消除患者的心理顾虑,保持心情舒畅,将使病情进展缓慢甚至病变趋于静止,从而帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气。
2.经常巡视病房,态度和蔼,充满自信,增加于病人的交谈时间,一起讨论其可能面对的问题,对所提疑问应耐心给以解答,在精神上给予病人真诚的安慰和支持,在交谈中要防止无意间伤害病人。
3.鼓励患者讲出内心的感受和忧虑,了解不良情绪产生的起因。
4.引导病人亲属从情感上多关心病人。
28,潜在并发症:
上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征.护理措施:
1.上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的重要原因之一,上消化道大出血期间,患者要绝对卧床休息,头偏向一侧、保持呼吸道通畅、清除口腔内积血、预防口腔感染;
做好皮肤护理、保持皮肤清洁、干燥、经常更换卧位。
应按时为患者翻身、最长不超过4小时,对大小便失禁者尤应注意保持皮肤和床褥干燥,按摩骨突出部位,促进局部血液循环,预防褥疮的发生,出现呕血黑便时,应禁食24-72小时,待病情稳定。
出血停止,且无呕血症状可给予温凉流质饮食,逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。
饮食宜少量多餐,不易过饱。
2.肝性脑病是肝硬化腹水最严重的并发症,死亡率极高。
患者保持大便通畅,遵医嘱使用导泻药,如:
乳果糖,开塞露,减少肠内毒素的吸收。
3.遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志,监测血氨、血红蛋白、血细胞比容等指标。
4.密切观察病人意识状态,生命体征、和呕吐及排泄物的情况;
最好有专人陪护,做好安全防护措施;
做好消毒隔离制度防止交叉感染。
29,3.用药护理,静脉滴注:
阿莫西林克拉维酸钾1.2gTid抗炎抗感染;
10%葡萄糖补液;
人血白蛋白qd补充白蛋白;
口服药物:
枸橼酸钾2g口服qid补钾利尿消肿:
托拉塞米10mg静推bid;
30,4.皮肤护理保持清洁卫生,防止压疮。
(常有皮肤搔痒、长期卧床等)保持皮肤清洁干燥,患者消瘦,受压部位皮肤给予透明贴贴膜保护,定时协助患者更换体位清洁皮肤可使用性质柔和的润肤品。
必要时给予约束以防抓挠皮肤,致感染。
保持床单元的整洁、干燥、无渣屑,及时更换床单。
31,5、管路的护理,腹腔穿刺放腹水的护理:
术前说明注意事项,测量体重、腹围和生命体征,排空膀胱以免误伤;
术中及术后监测生命体征,观察有无不良反应;
术后用无菌纱布覆盖穿刺部位,有积液可用明胶海棉。
术毕束紧腹带,以免腹内压骤然下降;
记录腹水量、性状、颜色,腹水培养接种应在床旁进行,每个培养瓶至少接种10ml腹水,标本及时送检。
32,效果评价,.1天后腹胀有所减轻,仍有双下肢水肿,能陈述减轻水钠潴留的有关措施,正确测量和记录出入量和腹围和体重,腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。
.未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。
.病人恐惧焦虑减轻,能配合治疗。
病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物,保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。
33,2016-12-03:
复查血白细胞计数5.57x109/L,中性粒细胞百分率58.2%,血红蛋白99.0g/L,红细胞计数2.69x109/L。
34,1、疾病知识指导心理调适:
树立信心,保持愉快心情饮食调理:
遵循饮食治疗原则和计划,忌酒烟预防感染:
注意保暖和个人卫生2、休息与活动睡眠应充足,生活起居有规律视病情适当活动,以不加重疲劳感和其他症状为度。
健康教育,35,3、用药指导避免服用加重肝功能损害的药物介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物的疗效和不良反应如:
服用利尿剂者,应记录尿量,出现软弱无力、心悸等症状时,提示低钠、低钾血症,应及时就医。
4、观察病情:
让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现,发现时,及时就医,定时复诊和检查肝功能。
如:
出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时,应及时就诊。
健康教育,36,疼惜自己从肝脏开始,谢谢聆听,
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