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不合理的限制饮食,会造成患者体内的营养素不足,导致糖尿病营养不良,反而会加重病情。
关键词:
糖尿病,饮食,控制血糖,膳食
糖尿病作为现代社会威胁人类健康的无法治愈的疾病之一,给
全球的经济和人类健康带来沉重的负担。
据世界卫生组织统计,全球目前有2亿糖尿病患者,而中国就有4千万左右,其中90%为Ⅱ型糖尿病。
根据调查资料显示,我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%,空腹血糖受损率为1.9%。
我国糖尿病现患病人数2000多万,另有近2000万人空腹血糖受损。
城市患病率明显高于农村,一类农村明显高于四类农村。
与1996年资料相比,大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。
一、糖尿病概述和危险因素
糖尿病是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病,是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,其主要特点为高血糖和尿糖。
典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状,但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项,容易被忽视,常在查体中或出现其他并发症时才被发现。
糖尿病极易合并血管性疾病,如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。
这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。
而在糖尿病患者数量在日渐增多人群中,2型糖尿病占了大部分,与其发病相关的主要营养因素有以下几个:
1、肥胖:
80%的糖尿病患者有肥胖的病史,我国调查资料显示,超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。
超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
2、不合理的饮食结构:
高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因,这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。
3、吸烟:
长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化,同样的体重指数,吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。
4、运动减少:
体力活动减少是肥胖发病的原因,也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。
二、糖尿病的分类
1999年WHO正式通知各会员国,提出了一个反映病因和发病机
制的糖尿病分类:
(一)1型糖尿病(胰岛β-细胞被破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏);
(二)2型糖尿病(其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足,到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗;
(三)其他类型糖尿病;
(四)妊娠期糖尿病(在妊娠期间发现的糖尿病)。
三、糖尿病的临床表现
1.多尿是由于血糖过高,超过肾糖阈(8.89~10.0mmol/L)形成渗透性利尿。
在血糖轻中度增高时,多尿可不明显。
2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高,加之多尿,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮。
多饮进一步加重多尿。
3.多食多食的机制不十分清楚。
多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。
4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常,甚至增加,但体重下降,主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗,机体不能充分利用葡萄糖产生能量,致脂肪和蛋白质分解加强,消耗过多,呈负氮平衡,体重逐渐下降,乃至出现消瘦。
5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的,由于葡萄糖不能被完全氧化,即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量,同时组织失水,电解质失衡及负氮平衡等,因而感到全身乏力,精神萎靡。
6.视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时,主诉视力下降或模糊,这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变,引起晶体屈光度变化所致。
7.并发症糖尿病并发症众多,糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。
四、糖尿病的诊断
1980年及1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准:
(1)有糖尿病症状。
具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:
①空腹血糖≥7.8mmol/L;
②一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L;
③空腹血糖<7.8mmol/L,但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖>11.1mmol/L。
(2)无糖尿病症状。
①两次空腹血糖≥7.8mmol/L;
②第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L,重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
五、糖尿病患者的“五驾马车”是:
饮食控制,健康教育,适量运动,药物治疗和血糖自我监测是糖尿病治疗的。
饮食控制作为五架马车中的基础治疗,对于糖尿病患者的病情控制极为重要,且与其日常生活息息相关,下面重点探讨一下,其他的治疗方法从略。
许多医学专家都强调过饮食治疗糖尿病的重要性。
的确,就我自身观察到的现实而言,糖尿病患者往往忽视膳食营养治疗而单纯依赖药物治疗,这是不现实的,毕竟生活中饮食是个绕不开的、息息相关的问题;
许多糖尿病病人也有某样食物能不能吃、能不能多吃、能吃多少的疑问。
同时部分首诊医师由于对医学营养学存在认知不足和片面,从而忽视糖尿病膳食营养治疗的基础治疗重要性,不注重糖尿病患者自身的膳食营养管理。
有的临床医师对糖尿病的膳食营养治疗信心不足,甚至会对糖尿病患者开处方时还加一句“想多吃点饭,药就多加一点”的不尽责任的言论。
不合理的限制饮食,会造成患者体内的营养素不足,导致糖尿病营养不良。
反而会加重病情。
所以糖尿病患者在结合医嘱用药和自
身饮食习惯的前提下了解并做到以下几点:
(一)各种膳食营养在糖尿病治疗的作用
1、碳水化合物。
碳水化物不宜控制的过严,一般占总热能的50~65%,提倡用粗粮代替精制粮。
选择血糖指数较低的食物,如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面(玉米面、黄豆粉)、三合面(小麦粉、黄豆粉、玉米面)等。
常见食物的血糖生成指数。
体重正常者主食每日可用250~400g;
肥胖者控制在200~250g;
使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。
2、蛋白质。
蛋白质占5~20%,或成人按1~1.2g/kg/d摄入;
孕妇、乳母1.5g/kg/d;
儿童2~3g/kg/d。
糖尿病合并肾脏病变者,应根据肾功能确定蛋白质摄入量。
动物蛋白质应占1/3~1/2,补充一定量的豆类,有利于降低血胆固醇。
3控制脂肪和胆固醇的摄入,减少油脂总摄入量。
限制饱和脂肪酸的摄入(如:
肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等)。
饱和、单不饱和、多不饱和应为1:
1:
1。
每日脂肪摄入量应占总热能的20~30%,折合脂肪总量约40~60克/日,其中食用油约为20~30克/日限制胆固醇的摄入,每日<300mg/日;
高脂血症者<200mg/日。
控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展。
4、膳食纤维。
膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用,还有降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的作用。
利用天然食物补充膳食纤维效果最佳。
蔬菜,麦麸,豆类及谷类均含有大量膳食纤维。
膳食纤维是非淀粉多糖。
包括纤维素,半纤维素,果胶和黏胶等。
膳食纤维不能被胃肠消化酶分解,而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸,为肠道菌群提供营养,同时也有少量短链脂肪酸被人体吸收。
果胶和黏胶能够保持水分,膨胀肠内容物,使粪便容积增加,从而能够减少食物在肠道的传送时间,因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。
减少糖尿病患者对胰岛素的需求。
增加膳食纤维还可以降低胆固醇,防止糖尿病合并高血脂症及冠心病。
每日摄入量20~35g。
6、矿物质①三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分,胰岛素的辅助因子,补充铬对胰岛功能恢复有利。
铬含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等;
②锌参与胰岛素的合成,还有稳定胰岛素结构的作用,并与胰岛素的生物活性有关,要注意补锌;
③适当增加钾、镁、钙等的供给;
④限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症;
限制钠盐还可稳定餐后血糖。
7、维生素维生素与糖尿病关系密切,尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素A等;
维生素的缺乏还与某些并发症的发生有关,应引起重视。
必要时可补充维生素制剂。
(二)合理配餐,
1、控制总热量摄入。
总热量不只包括主食,而且包括副食、烹饪油和零食。
控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。
摄入的热量要以能够维持或略微低于理想体重为适宜。
体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(㎡)
体重评价:
消瘦<18 超重23~25
正常18.5~23.9肥胖>25
标准体重(公斤)=身高(厘米)-105
评价:
①正常体重:
标准体重的±
10%
②超重:
>标准体重10%
③肥胖:
>标准体重20%
④消瘦:
小于标准体重的20%
糖尿病人每日热能供给量(千卡/公斤.标准体重)
体形卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动
肥胖1520—253035
正常15—20303540
消瘦20—25354045—50
注:
(1)50岁以上,每增加10岁,热能相应减少10%。
(2)女子热能相应减少一些。
2、科学合理的制定饮食治疗方案。
在保证所需热能为基础的前提下保证营养供给,根据其工作强度和活动量计算其每天所需要的总热量,再以蛋白质,脂肪,碳水化合物三者的能量比例关系,一般是蛋白质10%—15%,脂肪20%—30%,碳水化合物55%—65%。
计算出各自的每日需要量。
同时分析各种食物成分所含营养素及热量的多少,最后再选择和搭配主食和副食的品种与种类,并计算出其供给量。
。
附:
常见食物热能含量
(千卡/100克)
>
500 植物油、麻酱、花生、坚果类
300-500 谷类、猪肉(略带肥肉)、粉丝、干豆类、糖、奶粉
100-300 甜薯、肉类(纯瘦)、蛋类、豆制品、鱼虾、
50-100 鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、牛奶
30-50 豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜
<
30 海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜
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