第十六章妇科肿瘤的护理优质PPT.ppt
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reservecell转化主要是未成熟的鳞状细胞无表、中、底三层之分鳞状上皮化:
阴道部鳞状上皮直接长入多见宫颈糜烂愈合过程,【病理】1CIN【定义】CIN-宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加.宫颈上皮细胞不典型增生级:
上皮的下1/3异形,级:
上皮的下2/3异形,级:
几乎累及上皮全层,原位癌:
上皮内癌全层极性消失,细胞显著异型基底膜完整,可累及腺体,2.宫颈浸润癌:
90-95%鳞癌,5-10%腺癌巨检四种类型:
外生型-菜花型向外生长内生型-深部浸润、桶状宫颈溃疡型-凹陷溃疡或空洞颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移,宫颈癌菜花样型,显微镜检:
镜下早期浸润癌间质浸润深5mm宽7mm浸润癌浸润超过以上范围,【转移途径】主要为直接蔓延和淋巴转移1.直接蔓延:
外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘内生型扩散宫腔,2.淋巴转移:
与分期、瘤块大小、分化、类型有关.宫颈淋巴结转移分为:
一级组宫旁,宫颈旁或输尿管旁闭孔,髂内外二级组髂总,骶前,腹股沟深、浅,腹主动脉旁3.血行转移:
少见晚期可至肺、肾、脊柱等,【临床表现】1.症状:
阴道流血、白带增多为最早症状阴道流血-接触性出血,绝经后出血阴道排液-水样米泔状有腥臭组织坏死,继发感染脓性恶臭晚期继发症状-邻近器官受压:
疼痛尿路肠道神经尿毒症全身衰竭恶病质,2.体征:
宫颈-类炎症,外生物,渗出,桶状宫颈溃疡,空洞阴道-赘生物宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆,妇产科护理学,第三十五讲,主讲教师:
过志君,东南大学远程教育,【诊断】病史、临床表现(症状、体征)辅助检查:
1.宫颈刮片细胞学检查:
普查常用方法移行带取材巴氏染色分级级正常,炎症可疑可疑阳性阳性需进一步检查假阴性10-35%,2.碘试验:
阳性区不染色识别宫颈病变危险区3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法:
紫色、紫红色为阳性蓝白色阴性,提示无恶性变,4.阴道镜:
观察异型上皮选择活检点,5.活检:
交接部3。
6。
9。
12。
四点或可疑部位取材包括上皮和间质组织6.宫颈管搔刮术指征:
刮片级及以上,但宫颈活检阴性者刮出物送病理,【鉴别诊断】糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等活检为唯一的鉴别,【护理诊断】,焦虑恐惧:
与担心疾病、治疗及预后有关疼痛:
与晚期病变侵润及术后创伤有关排尿异常:
与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,【治疗护理措施】,一.预防措施1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育2.定期开展宫颈癌的普查普治3.积极治疗中,重度宫颈糜烂,二.治疗综合考虑治疗措施选择手术、放疗、化疗1.CIN:
级消炎、随访,级局部手术,术后随访级全子宫切除切盼生育可锥切术后严格监测,2.镜下早浸癌:
a1子宫全切术a2子宫次根治术两者均可保留卵巢脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴,3.浸润癌:
手术:
b-a子宫根治术+盆腔淋巴结清扫,放射治疗:
适用各期早期内照为主晚期外照为主勿过量避免放疗并发症(直肠炎膀胱炎生殖道瘘),手术+放疗:
术前放疗缩小病灶或术后补充放疗化疗:
用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗,三.护理要点,1.加强心理护理建立良好护患关系健康教育取得家属配合采取必要的保护性医疗措施2.协助病人接受各种诊疗方案3.鼓励病人摄入足够的营养,4.指导病人维持个人卫生5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗术前心理护理阴道准备认真执行术前护理活动6.协作术后康复7.做好出院指导,【随访】第1年:
1/月3,1/23月第2年:
36月一次第35年:
6月一次第六年起:
每年一次内容:
临床检查胸透血象B超,病例,病例:
复习思考题,1.哪些病毒可能与宫颈癌发病有关?
2.宫颈鳞癌巨检分为哪几型?
3.宫颈癌的主要转移途径有哪些?
4.宫颈癌诊断的常用辅助检查有哪些?
5.宫颈癌的护理诊断及护理要点5.名词解释:
CIN宫颈移行带区,妇产科护理学,病例,病例:
女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。
妇检:
宫体如手拳大,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-)。
首先考虑的诊断是什么?
还需做哪些检查?
如何处理护理?
第二节子宫肌瘤的护理,【概况】女性生殖系最常见的良性肿瘤由平滑肌组织增生和结缔组织组成又称子宫平滑肌瘤发病率:
育龄妇女20%,【病因】确切的病因尚不明了据临床表现,提示与女性激素有关,【类型】根据生长的部位子宫体肌瘤(92%)子宫颈肌瘤(8%)根据肌瘤与宫壁的关系分类:
肌壁间肌瘤60-70%浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%,肌壁间肌瘤:
占60%-70%,最多见肌瘤位于子宫肌壁内周围被肌层包围,形成假包膜,浆膜下肌瘤:
占20%肌瘤向子宫浆膜层生长肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层,粘膜下肌瘤:
占10%-15%近宫腔的肌瘤向宫腔生长表面覆盖子宫内膜,多发性子宫肌瘤:
各类肌瘤同时发生在同一子宫上,多发性肌瘤,【肌瘤变性】肌瘤失去其原有典型结构时称为变性
(1)玻璃样变性
(2)囊性变(3)红色变性(4)肉瘤变(5)钙化,【临床表现】1.症状:
症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切,
(1)月经改变:
最常见的症状出血原因:
宫内膜面积增大宫缩不良内膜增生过长,浆膜下肌瘤-无月经改变壁间肌瘤-周期缩短、经期延长、经量增多黏膜下肌瘤-月经量过多、经期延长肌瘤坏死、感染-不规则阴道流血,淋漓不净,
(2)腹部包块:
质硬、不规则(3)白带增多:
(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀:
(5)压迫症状:
尿频排尿障碍尿储留肾盂积水便秘(6)不孕与流产:
(7)继发性贫血:
2.体征:
肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现妇检-子宫增大,表面不规则宫旁包块有蒂相连宫颈口肌性肿块感染者阴道臭味脓液,【诊断及鉴别诊断】:
一.诊断:
病史、症状、体征妇科检查疑难的病例的辅助诊断-B型超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影,二.鉴别诊断:
子宫肌瘤需与下列疾病鉴别:
妊娠子宫、卵巢肿瘤子宫肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包块子宫畸形:
双子宫、残角子宫,【护理诊断】,潜在并发症:
出血性休克知识缺乏:
与缺乏疾病及保健知识,【治疗护理措施】一.治疗应根据患者的年龄、生育要求症状、肌瘤的大小等情况综合考虑
(一)保守治疗:
1、期待疗法:
定期随访小肌瘤无症状近绝经,2、药物治疗:
指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻近绝经不能耐受手术雄激素:
丙酸睾丸酮黄体生成激素释放激素类似物三烯高诺酮米非司酮,
(二)手术治疗:
指征:
肌瘤大于孕2.5月子宫症状明显致继发贫血者手术方式肌瘤切除术:
保留生育功能子宫切除术:
次全或全切无生育要求疑有恶变,二.护理要点1.心理护理2.健康教育3.手术者同腹部手术护理,病例,病例:
复习思考题,1.子宫肌瘤有何临床症状?
2.子宫肌瘤的分类?
3.肌瘤变性有哪些?
妇产科护理学,病例,病例:
女,56岁,绝经4年后水样白带半年,阴道不规则出血半个月;
检查宫颈光滑,宫体稍大。
什么疾病可能性大,应进一步做哪些检查?
第三节子宫内膜癌的护理,又称宫体癌,指子宫内膜发生的癌症,多数为腺癌,【流行病学】占女性癌总数7%女性生殖道恶性肿瘤2030%高发年龄5861岁近年发病有上升,【病因】确切病因仍不清楚1.雌激素对内膜的长期持续刺激2.子宫内膜增生过长:
不典型增生过长30%发展内膜癌3.体质因素:
肥胖-高血压-糖尿病(宫体癌三联征)未婚少产4.绝经期延后:
危险性增加4倍5.遗传因素:
20%有家族史,【病理】1.巨检:
多位于宫底部近宫角处弥漫型:
侵犯内膜大部分或全部较少浸润肌层较少浸润肌层局限型:
病灶局限于宫腔,多位于宫底或宫角处易侵犯肌层,内膜癌局限型,2.镜检:
多种组织类型内膜样腺癌:
80%-90%腺癌伴鳞状上皮化生:
鳞状上皮良性-腺角化癌鳞状上皮恶性-鳞腺癌透明细胞癌:
细胞胞浆丰富、透亮核异型居中恶性度高易发生早期转移,浆液性腺癌:
复杂乳头样结构核异型性大高度恶性易广泛累及肌层脉管无肌层浸润也可腹膜播散,【转移途径】1.淋巴转移(主要途径):
淋巴转移腹股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴结2.直接蔓延及广泛种植3.血行转移:
晚期有血行转移:
肺、肝、骨等,【临床表现】早期无明显症状1.主要症状:
阴道流血、排液宫腔积液或宫腔积脓
(1)阴道流血:
主要为绝经后阴道流血
(2)阴道排液:
浆液性浆液血性脓血性(3)下腹疼痛:
晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛(4)全身症状:
晚期伴贫血恶病质发热及全身衰竭,2.体征:
子宫大、质地软、活动度欠佳附件包块、活动度差宫旁或盆腔内有不规则结节,【诊断】1.病史:
年龄、高危因素等2.临床表现:
症状体征如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血,应先排除子宫内膜癌,3.辅助检查:
分段诊刮,病理组织学检查:
最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度细胞学检查:
为子宫内膜癌筛查的方法宫腔吸液涂片阳性率90%B型超声检查:
了解子宫大小、宫腔形状子宫内膜厚度及有无赘生物肌层有无浸润及深度,宫腔镜检查:
直视观察宫颈及宫腔情况指导活检,提高阳性率应注意癌细胞扩散问题,子宫内膜癌诊断步骤绝经后或其他不规则阴道流血、排液,宫腔积脓全面查体,妇科检查细胞学检查经阴道或腹部B超检查宫腔有病灶内膜明显增厚内膜无明显增厚肌层有浸润有可疑病灶无可疑病灶宫颈管刮宫分段诊刮宫腔镜检查、活检宫腔活检病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期,【鉴别诊断】1.围绝经期功血2.老年性阴道炎3.黏膜下肌瘤或息肉4.原发性输卵管癌5.老年性内膜炎并宫腔积脓6.宫颈管癌、子宫肉瘤,【预防】1.普及知识,定期防癌2.正确使用雌激素3.警惕不规则阴道流血4.重视高危患者,【治疗】据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定原则:
以手术为主辅以放疗及化疗,【随访】1.术后2年内:
3月一次2.术后35年:
6月一次3.内容:
盆腔检查胸片阴道细胞学涂片B超期别晚者:
血清CA125必要时-CTMRI,病例,病例:
复习思考题,1.辅助诊断子宫内膜癌有哪几种方法?
最确切的方法是什么?
2.绝经后阴道流血可能有哪些原因?
3.子宫内膜癌的主要临床表现有哪些?
女,34岁,体检发现右附件区包块半年,无自觉症状,B超提示右附件34cm包块,内为液性暗区。
如何处理?
第四节卵巢肿瘤的护理,概述:
卵巢组织复杂,肿瘤类型多其中10%为恶性早期无症状,因而诊断困难卵巢恶性肿瘤
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