云南省申请教师资格认定人员体检表Word格式文档下载.doc
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相
片
籍贯
常住地址
联系电话
既往病史(本人如实填写)
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
度数
医师意见
签名
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
左耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外
身高
公分
体重
公斤
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
内
营养状况
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
妇科检查
胸部透视
化验检查
体检结论
负责医生签字:
体检医院意见
体检医院公章
年月日
2
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