第八节多胎妊娠患者的护理优质PPT.ppt
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腹部检查:
宫底高度及腹围大于孕周,可触及两个胎头及多个肢体,在腹部的不同部位可听到两个速率不等的胎心音,两者速率相差10次/分钟。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,(3)并发症:
妊娠期:
易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破;
分娩期:
易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位;
产褥期:
易发生产后休克、产后出血、产褥感染。
围生儿:
可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况孕妇及家属既为孕育双胎而高兴,又为母儿的安危而担心。
4、辅助检查B超检查在孕78周时即可见到两个胎囊,孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像,孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点
(1)妊娠期:
及早确定双胎,增加产前检查次数,加强营养,预防贫血、妊娠期高血压疾病,防止早产、胎膜早破等并发症。
(2)分娩期:
严密观察产程进展和胎心变化。
双头性双胎可经阴道自然分娩,非头位双胎以剖宫产为宜。
第二胎娩出后,立即在腹部放置沙袋,同时肌内注射或静脉滴注缩宫素防止产后出血。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1、舒适的改变:
与子宫异常增大引起的压迫症状有关。
2.焦虑与担心母儿的安危有关。
3.潜在并发症胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.一般护理
(1)加强营养,饮食少量多餐,进食高热量、高蛋白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预所需的营养;
注意休息,尤其是妊娠最后2-3个月,并取左侧卧位,避免仰卧位,减轻压迫症状。
(2)发生胎膜早破时,绝对卧床休息、抬高臀部,避免站立行走,以免脐带脱垂,并及时送入医院,或呼叫医务人员。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,2、预防并发症
(1)增加产前检查的次数,及时发现贫血、妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症。
(2)临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。
如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。
第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥;
胎儿娩出后立即断脐,并加紧脐带的胎盘端,以防第二个胎儿失血;
同时固定第二个胎儿呈纵产式。
【护理措施】,(3)第二个胎儿一般间隔20min娩出,若等待15min仍无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。
第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素,腹部放置沙袋或用腹带包扎,以防产后出血和腹压骤降引起休克。
(4)做好早产儿护理。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,3、心理护理提供心理支持,帮助孕妇完成角色的转变,接受成为两个孩子母亲的事实。
告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠,但不必过分担心母儿的安危,鼓励积极配合各项处理。
第八节多胎妊娠,第五章异常妊娠孕妇的护理,【健康指导】
(1)加强孕期营养,注意补充铁、钙、叶酸、维生素等,以满足两个胎儿生长发育的需要。
(2)增加产前检查次数,有异常随时就诊。
(3)注意休息,左侧卧位,抬高下肢,减轻下肢水肿。
妊娠晚期多休息少活动,预防早产,一旦胎膜破裂立即平卧,并及时送医院。
(4)指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,第九节羊水异常患者的护理,一、羊水过多患者的护理妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。
发生率为0.5%1%,妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因
(1)胎儿畸形:
1)中枢神经系统畸形:
无脑儿、脊柱裂胎儿(脑脊膜裸露,渗出液增多,同时胎儿无吞咽功能,致羊水过多)2)消化系统畸形
(2)多胎妊娠(3)母体疾病:
妊娠合并糖尿病(胎儿血糖增高,多尿)、母儿血型不合(胎盘水肿,绒毛水肿影响羊水交换)、妊娠高血压疾病、严重贫血等,第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,2、身体状况
(1)急性羊水过多多发生于妊娠2024周,羊水量急剧增多,子宫于数日内迅速增大,孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。
检查见腹壁紧张发亮,宫底高度及腹围明显大于孕周,宫壁张力大,液体震荡感明显,胎位触不清,胎心遥远或听不到。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,
(2)慢性羊水过多发生于妊娠晚期,较多见。
羊水在数周内逐渐增多,孕妇多能适应,压迫症状亦较轻。
产科检查情况同急性羊水过多。
(3)并发症子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病;
子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血;
破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。
担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康,产生焦虑情绪。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,5、处理要点确诊为羊水过多合并胎儿畸形者,应及时终止妊娠。
如胎儿无畸形,可继续妊娠。
孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。
4、辅助检查
(1)B超检查如最大羊水暗区深度7cm,羊水指数18cm提示羊水过多,并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。
(2)甲胎蛋白(AFP)测定羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.舒适的改变:
与子宫增大引起的压迫症状有关。
2.焦虑与压迫症状严重及担心母儿健康有关。
3.潜在并发症早产、胎盘早剥、产后出血。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1、一般护理指导孕妇适当低盐饮食,注意休息,采取左侧卧位,抬高下肢,减少增加腹压的活动,以减轻压迫症状,预防胎膜早破和早产。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,2、羊膜腔穿刺放羊水护理:
协助做好术前准备,严格无菌操作,配合医生完成羊膜腔穿刺,控制羊水流出速度不超过500ml/h,一次放羊水量不超过1500ml。
放羊水过程中注意询问孕妇自觉症状,严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况,及时发现胎盘早剥征象并配合处理。
放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。
遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产,给抗生素预防感染。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,3、高位人工破膜引产护理:
对于有胎儿畸形者,协助医生进行经阴道高位破膜引产:
做好输液、输血准备;
严格无菌操作;
协助医生人工破膜,使羊水缓慢流出,边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎,并注意从腹部固定胎儿为纵产式;
监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况;
胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂,以预防产后出血,畸形胎儿送病理检查以明确诊断。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,4.心理护理主动、耐心与患者及家属交谈,使他们了解胎儿畸形的原因。
多给予心理安慰,提供必要的护理支持,促使她们主动配合治疗及护理。
第九节羊水过多,第五章异常妊娠孕妇的护理,【健康指导】指导产妇注意休息,加强营养,尽快恢复健康。
积极查明病因,针对病因防治。
胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕,受孕后进行遗传咨询及产前诊断,加强孕期保健,并进行高危妊娠监护。
第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,二、羊水过少患者的护理妊娠足月时羊水量少于300ml者称羊水过少。
发生率为0.5%4%,因严重影响围生儿预后而受到重视。
第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,1、病因与诱因
(1)胎儿畸形:
染色体异常、小头畸形、先天性泌尿系统畸形。
(2)其他:
过期妊娠、羊膜病变、胎膜早破等。
【护理评估】,第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,
(1)症状:
胎动时孕妇感觉腹痛;
临产后阵痛剧烈,宫缩不协调,产程延长。
(2)体征:
腹部检查发现宫高、腹围小于孕周。
(3)并发症:
胎儿畸形、胎儿肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。
2、身体状况,第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,孕妇及其家属因担心胎儿安危及不了解病情而焦虑不安。
3、心理-社会状况,第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,4、辅助检查:
B超:
妊娠晚期最大羊水暗区深度2cm,或羊水指数5cm,可诊断羊水过少。
5、治疗要点:
终止妊娠:
(1)合并胎儿畸形
(2)胎儿已成熟(3)胎盘功能不良延长孕周:
胎儿肺不成熟,胎儿无畸形者。
行羊膜腔输液补充羊水。
第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,1、有胎儿受伤的危险:
与羊水过少导致胎儿畸形及胎儿生长受限有关。
2、焦虑:
与担心胎儿畸形及安危有关。
【护理诊断及合作性问题】,第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,1、一般护理:
休息,左侧卧位,加强营养,保证胎儿发育需要。
每日吸氧2次,每次30分钟,以改善胎儿供氧。
2、协助医生羊膜腔输液
(1)做好术前准备。
(2)术中严密观察胎心率变化,注意孕妇自觉症状。
(3)协助医生将37度生理盐水,以15-20ml/min的速度输入羊膜腔,一直滴至胎心率变异减速消失或羊水指数达到8cm。
【护理措施】,第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,3、配合终止妊娠:
需要终止妊娠者,配合医生人工破膜,破膜后观察羊水性状,发现胎儿窘迫短时间不能结束分娩者应做好剖腹产术前准备。
4、心理护理:
耐心听取孕妇及其家属提出的问题,并正确解答,讲解有关知识,使其配合治疗。
【护理措施】,第九节羊水过少,第五章异常妊娠孕妇的护理,指导再次受孕时应进行遗传咨询和产前诊断,加强孕期检查,及时发现异常。
【健康教育】,思考题,羊水过多的并发症有哪些?
怎样预防并发症发生?
羊水过少的治疗要点有哪些?
双胎妊娠孕妇的护理评估内容有哪些?
第五章异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,
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