重症康复PPT参考课件PPT推荐.pptx

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,2020/1/14,9,在开始重症护理之前，首先要知晓患者的依赖性,2020/1/14,10,虽然，在全球范围内并没有评估的统一标准但是，以下几个要点值得重症患者护理护士考虑患者的安全性（对镇静和躁动的患者进行评估）患者需要频繁的观察，干预和康复对情况易变化的患者应该严密观察标记在院内患者的功能活动水平需要掌握管理重症患者护理的特殊知识，技巧和经验,现代重症患者新的关注热点,2020/1/14,11,功能能力的下降认知能力的下降精神健康的下降,循证的证据证明了：

2020/1/14,12,早期活动的必要性是不争的事实,重症患者早起活动绝非是一个新的概念,2020/1/14,13,NEJM1942;

14:

576-5772:

1026-1027,术后重症患者早起下床活动的康复理念最早在第二次世界大战的时候已经提出希望伤员能够尽快的恢复重返战场早期活动的益处被非常清晰的描述首先，战士的士气得到了很快的提升再次，整体的健康状况和力量得到了更好地保持最后，战士得到了更快的康复,然而，不幸的是.,2020/1/14,14,ThomasPetty-Todayvs.1964（Chest1998;

114:

360-361）当我在重症医学单元查房的时候，我看见的是无力的，镇静的患者没有任何动作的躺在床上，看起来就跟已经死去没有任何区别，如果不是监护仪器伤的数字，我根本感觉不到他们还活着,过去的情况根本不像现在这样接受机械通气的患者是清醒并且保持警觉地，他们常常坐在椅子上，患者和我们之间是互动的，他们保持着继续活下去的激情现在与过去相比，几乎所有的患者看起来都是昏迷的即使他们保留着肌肉的力量但是，我也清楚的看见患者的肌肉在慢慢萎缩下去,重症患者早期活动在我们国家开展的情况是其发展的障碍来源于我们的认识,2020/1/14,15,为何我们不愿意让重症患者早期活动？

因为监护室是一个关注重生和稳定的地方,2020/1/14,16,可怕的惯性思维非常虚弱&

非常不稳定的患者+管线&

设备&

密闭的空间=最好卧床+不需要康复&

不安全,制动带来的生理学不良改变,2020/1/14,17,心血管系统：

心动过速；

低血压；

心机萎弱&

每搏量减少；

增加血栓和肺栓塞风险；

减少总血容量呼吸系统：

减少潮气量残气量；

增加气道分泌物；

降低清除气道分泌物能力；

增加误吸和肺炎风险；

增加肺不张风险消化系统：

便秘；

肠梗阻骨骼肌肉系统：

骨骼肌萎缩；

降低肌肉力量；

增加需氧量；

骨量丢失或骨质疏松；

关节挛缩；

压疮,泌尿系统：

尿潴留、尿路感染、体液潴留等精神神经系统：

焦虑、抑郁；

睡眠模式改变等,缘何大家会重拾早期活动的兴趣？

对制动的重新认识对管理患者的重新认识人口结构和健康管理理念的改变,2020/1/14,18,2020/1/14,19,2020/1/14,20,ICU患者早期康复介入,2020/1/14,21,对ICU康复的认识ICU患者的常见功能障碍问题ICU康复时机选择ICU康复适应及禁忌ICU康复手段注意事项我院ICU康复进展,对ICU康复的认识,2020/1/14,22,重症监护病房（intensivecareunit,ICU）是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领域。

ICU患者死亡率下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为了关注的焦点康复医学科主要解决功能障碍，ICU患者康复介入时间？

ICU康复医学可参与的工作范围及内容有哪些？

早在1967年CarrollD1就撰文指出在CCU中开展早期心脏康复的重要性；

Zanni等2研究指出在ICU中机械通气患者所获得的康复治疗较少，在ROM、肌力方面普遍较差；

Hu等3发现早期进ICU病区中的脑卒中患者康复干预，可以明显增加Barthel指数和脑卒中评分量表NIH的分值；

黄东锋等4发现在ICU采用康复治疗手段后，患者在GCS和FMA评分分值上有显著的提高，从ICU转归普通病房时的功能状况来看，其结局是有利于重症患者的；

CarrollD.Cardiacrehabilitation:

II.CoronarycareunitsJ.MdStateMedJ,1967,16（12）:

109,111.ZanniJM,KorupoluR,FanE,etal.Rehabilitationtherapyandoutcomesinacuterespiratoryfailure:

anobservationalpilotprojectJ.JCritCare,2010,25

（2）:

254262.HuMH,HsuSS,YipPK,etal.Earlyandintensiverehabilitationpredictsgoodfunctionaloutcomesinpatientsadmittedtothestrokeintensivecareunit.Disability&

23,Rehabilita2ti0on2.020/110/-134-24.4黄东锋,毛玉瑢,徐光青,等.ICU脑卒中康复干预的针对措施和短期结局J.中国康复医学杂志,2002,l7

（2）:

7881.,ICU康复时机选择和指征把握,2020/1/14,24,ICU康复时机选择,2020/1/14,25,关于早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标准；

研究认为患者进入ICU24小时后即应开始康复评估，主要评估是否合适进行早期康复治疗，包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行评估，判断患者是否存在早期康复治疗的风险；

ICU康复开始指征,研究认为符合下述情况即可考虑开始康复1对刺激保持反应；

吸入氧浓度（FIO2）60，呼气末正压呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure,PEE）P:

10cmH2O；

患者准备撤机；

无直立性低血压或无需泵入血管活性药物,1BaileyP，ThomsenGE，spuhlerVJ，eta1EarlyactivityisfeasibleandsafeinrespiratoryfailurepatientsJcritcareMed，2007，35

（1）：

139-145,26,2020/1/14,不宜ICU康复指征,根据Adler的研究整理1：

心率：

超过年龄允许的最高心率的70；

在静息心率的基础上下降20；

130次分；

出现新的心律失常；

应用新的抗心律失常药物；

出现新的心肌梗死；

血氧饱和度：

180mmHg或有直立性低血压；

平均动脉压1lOmmHg；

新加了血管升压药物种类或剂量；

呼吸频率：

40次分；

机械通气：

FIO260，PEEP10cmH2O；

人机对抗；

通气模式为控制通气；

其他情况：

镇静或昏迷（RASS3）；

患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS2分；

患者不能耐受活动方案；

患者拒绝活动；

1AdlerJ，MaloneDEarlymobilizationinintensivecareunit：

asystematicreviewJcardiopulmPhysTherJ，2012，23

（1）：

5-13.,27,2020/1/14,不宜ICU康复指征,1Yosef-2B0ra2u0n/e1r/O1，4AdiN，BebshaharT，etalEffectofphysicaltherapyonmusclestrength，respiratorymusclesandfunctionalparametersinpatientswithinten2s8ivecareunitacquiredweaknessJClinRespirJ，2015，9

（1）：

1-6,根据Yosef-Brauner的研究整理1：

血流动力学不稳定（收缩压200mmHg或130次分）心律失常、心肌梗死、呼吸不稳定（血氧饱和度88）的患者也不宜进行康复治疗。

点评：

心律失常要根据不同种类、基础情况、以及是否稳定的情况进行区分，并不是心律失常就不能行康复；

心肌梗塞需区分是否急性期、是否有新发梗塞等情况；

故ICU康复需根据康复医师与患者主管医师共同评估和讨论后决定是否进行康复，同时康复科医师决定训练强度、手段等；

ICU康复终止治疗指征,1Yosef-2B0ra2u0n/e1r/O1，4AdiN，BebshaharT，etalEffectofphysicaltherapyonmusclestrength，respiratorymusclesandfunctionalparametersinpatientswithinten2s9ivecareunitacquiredweaknessJClinRespirJ，2015，9

（1）：

1-6,ICU康复治疗过程中需要终止治疗的情况：

收缩压200mmHg，平均动脉压60，PEEP10cmH2O，呼吸35次分，需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂