肠梗阻课件PPT资料.pptx
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(1)动脉性:
急性肠系膜上动脉闭塞症、非闭塞性急性肠缺血、慢性肠系膜动脉闭塞症、慢性缺血性结肠炎。
(2)静脉性:
急性肠系膜上静脉血栓。
按肠壁有无血供障碍分,单纯性肠梗阻(simple),肠内容物通过受阻,无血运障碍。
绞窄性肠梗阻(strangulation),梗阻伴有肠壁血运障碍,按梗阻部位分,高位和低位,按梗阻缓急分,急性和慢性,按梗阻程度分,完全性和不全性,完全性肠梗阻多为急性梗阻,不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。
临床表现(重点),
(一)四大症状:
腹痛:
阵发性持续性,提示绞窄可能。
呕吐:
梗阻位置越高呕吐越早;
低位呕吐迟,含粪臭。
腹胀:
主要为低位或麻痹性肠梗阻。
肛门停止排便排气:
提示完全性,“假屁”。
(二)体检:
1.全身情况失水貌、呼吸浅快。
腹部情况:
视:
腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。
触:
轻时腹软、轻压痛;
重时出现腹膜刺激征,有手术指怔。
叩:
移浊(+)。
听:
机械性亢进,气过水音;
麻痹性肠鸣音弱或消失。
直肠指检。
(三)影像学表现:
X线透视或平片积气、液平。
诊断和治疗(重点和难点),
(一)要注意几个问题:
有无肠梗阻;
什么类型:
机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性;
梗阻病因。
(二)肠梗阻诊断:
四大征状及体检、X线等;
注意鉴别:
急性坏死性出血性胰腺炎。
(三)机械性和动力性:
明确诊断有利于治疗方案的制定,如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。
(四)单纯性和绞窄性鉴别:
判断手术特征之一。
判断肠绞窄:
持续性剧痛,呕吐频繁;
休克(治疗无效);
腹膜刺激征:
(体温上升示腹膜炎);
腹胀不对称(肠扭转可能);
血性液(呕、泻或腹穿为血性);
非手术治疗无效;
X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性,易穿孔)(五)病因:
粘连最多见,嵌顿疝、肿瘤、便秘。
肠梗阻的治疗原则:
一是针对全身病理生理变化,包括纠正水、电解质紊乱,酸碱失衡,补充血容量,应用抗生素,防止感染。
二是解除梗阻,包括胃肠减压、去除病因,切除失活的肠袢或肠段。
肠梗阻手术治疗指征,绞窄性肠梗阻;
肠梗阻合并腹膜炎;
肠梗阻合并中毒性休克;
肿瘤或先天性畸形所致;
保守治疗无效。
手术治疗分:
粘连松解,肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等,肠管生机判断:
肠壁变黑,无弹性;
无蠕动;
未见动脉搏动。
处理:
温热纱布热敷;
0.5%Procain60-80ml肠系膜根部封闭。
非手术治疗:
用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等,总结,一、粘连性肠梗阻,为肠粘连或腹腔内粘连带所致,临床最常见。
病因和病理:
先天性:
发育异常或胎粪性腹膜炎;
后天性:
手术、炎症、创伤、异物、出血等。
病理:
粘连成角、粘连带压迫、内疝等。
诊断:
根据病史、体征、辅检;
术后早期应与肠麻痹相鉴别。
治疗:
尽可能保守治疗;
发展至绞窄性,才有手术指征。
保守:
减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正等水电解质平衡等治疗。
手术方式:
粘连松解,抗粘连药(透明质酸酶);
小肠拆叠排列术:
Noble法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法(342cm,多侧孔,带气囊皮管);
肠段切除吻合术。
二、肠扭转(volvulus),属绞窄性肠梗阻,易致闭襻性肠梗阻坏死。
(一)病因:
系膜过长,重力,体位改变等有关,常为顺时针。
二、肠扭转,
(二)临床表现:
急性肠梗阻表现。
小肠扭转:
多见饱食后剧烈运动的青壮年,突发腹部绞痛,持续性加重,常倦曲位,呕吐剧烈;
体检:
腹胀不明显,或隆起不对称,局部隆起,可及腹块或扩大肠襻,肠鸣音不亢进或闻及金属音等。
乙状结肠扭转:
老年便秘者多见,常在排便后好转。
临床表现:
腹胀痛、无呕吐,X线可见“马蹄状”巨大双腔充气影。
二、肠扭转,(三)治疗:
及早手术。
扭转复位术:
判断生机、预防复发(固定或切除部分)。
肠切除术:
已坏死者小肠一期缝合;
右半结肠一期吻合;
左半结肠一、二期吻合。
三、肠套叠,2岁以下小儿多见。
三大典型症状:
腹痛、血便和腹块X线征:
杯口、弹簧状。
空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合。
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