拔牙术中术后并发症的处理PPT资料.pptx
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,1)重在预防,2)复位缝合,可靠的支点、有控制的力稳妥的保护、避免强行牵拉,术中并发症骨组织损伤,原因:
牙槽骨骨折下颌骨骨折,处理:
1)牙槽骨骨折:
若骨折片与牙根粘连,仔细分离黏骨膜后再拔出;
骨片无骨膜取出;
骨片大部有骨膜复位缝合。
2)下颌骨骨折:
按颌骨骨折原则处理。
用力不当自身条件不良,术中并发症邻牙、对合牙损伤,预防:
选择合适的牙钳、遵循使用原则术前认真检查邻牙状况,术中并发症神经损伤,原因:
下颌第三磨牙和下牙槽神经管的关系、拔牙方法、拔牙技术处理:
1)术前X线分析2)术中尽量减少对根尖方向的力3)深部取根勿盲目操作4)治疗可用减轻水肿、减压药物,如地塞米松、地巴唑;
促进神经恢复药物,如维生素B1、B6、B12;
理疗,术中并发症颞颌关节损伤,处理:
术中托住下颌理疗,术中并发症断根移位,处理:
断根位于粘膜下:
直接取出;
断根远离牙槽窝:
拍摄X线,必要时拍摄CT,确定牙根位置选择牙槽窝入路、舌侧瓣入路、直接黏膜切开入路等,术中并发症口腔上颌窦交通,?
术中并发症出血,处理:
如牙齿可以在较短的时间拔除,则使用吸引器随时吸净术区血液、唾液等,保持术野清晰,尽快拔除患牙;
如术中出血很快,术野受影响,而牙齿仍难以拔除,应停止拔牙,使用骨蜡填塞等止血,无明显活动性出血后再拔除患牙。
术后一般应用碘仿纱条严密填塞拔牙窝,缝合伤口后咬纱块止血,1周后拆线,并更换填塞碘仿纱条,2周后可去除填塞纱条。
术后并发症,拔牙后反应性疼痛术后肿胀术后张口困难,拔牙后出血拔牙术后感染干槽症,术后并发症反应性疼痛,原因:
创伤神经暴露下7慢性牙髓炎急性发作,处理:
减小创伤,适当给予镇痛剂注意与干槽症鉴别,术后并发症肿胀,处理:
黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底;
切口缝合不要过紧,以利渗出物的排除;
术后冷敷,加压包扎;
麻药加肾,术后并发症开口困难,原因:
拔除下颌阻生智齿时,颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症,处理:
减小创伤热含漱或理疗;
术后并发症出血,原因:
原发性出血继发性出血,处理:
了解全身状况;
安抚;
见高出牙槽窝的松软血凝块伴随周围出血拭去后再检查软组织缝合;
骨壁碘条,术后并发症感染,处理:
牙槽窝局部感染:
清创;
颌面间隙感染咽峡前间隙感染:
症状:
开口困难+吞咽疼痛治疗:
沿舌神经走行方向切开黏膜,分离达脓腔;
结合使用抗菌素。
术后并发症干槽症,处理:
原则:
彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
方法:
1)3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭生理盐水冲洗放置碘仿纱条,10天后拆除。
上颌窦穿通,在临床上,上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。
据统计,拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31%4.79%。
客观因素,1)上颌后牙距离上颌窦近;
2)上颌后牙拔除时易断根;
3)根尖周炎症或慢性上颌窦炎造成上颌窦底骨质缺如,上颌窦穿孔,a.左上颌第一磨牙长期根尖炎症,保守治疗效果不好,需拔除,X线示患牙牙根位于上颌窦底区,上颌窦穿孔,b.完整拔除后,窦底黏膜完全撕裂并与患牙牙根粘连;
c.去除窦底黏膜显示长期炎症的患牙牙根,上颌窦穿通,主观因素,1)术前未仔细分析解剖关系;
2)操作不当;
上颌窦穿通,临床表现,1)手术器械“落空感”主诉漱口、饮水或进食时有液体流入鼻腔,并伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状;
术中可用鼓气法检查,也可通过影像学检查明确穿孔部位及大小;
4)本以存在炎症,未及时处理易发展为上颌窦瘘。
上颌窦穿通,处理牙齿完全拔除后,存在牙槽窝上颌窦穿孔,如上颌窦存在慢性炎症,分泌物较多,应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置;
如上颌窦健康,可根据穿孔直径大小进行如下处理:
上颌窦穿通,小的穿孔(2mm左右)可按拔牙后常规处理,使牙槽窝内形成高质量的血凝块,待其自然愈合。
术后特别注意保护血凝块,除常规注意事项外,嘱患者切勿鼻腔鼓气、吸食饮料、吸烟,避免强力喷嚏,并预防感染。
中等大小穿孔(2-6mm)也可按上述方法处理,如将两侧牙龈拉拢缝合,进一步固定保护血凝块,更利于自然愈合。
滴鼻剂的使用能降低上颌窦炎的发生,避免发生口腔上颌窦瘘。
上颌窦穿通,穿孔大于7mm,:
需用邻位组织瓣关闭创口。
可将颊侧牙槽嵴适当降低后,利用颊侧梯形组织瓣关闭,也可以用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口,上颌窦穿通,如牙根完全进入上颌窦,则可于上颌窦前壁开窗,使患者半卧位,生理盐水冲洗窦腔,吸出冲洗盐水后,移位牙根由于重力作用位于锥形的上颌窦后部尖端,可轻易用吸引器吸出。
取出牙根后,应复位严密缝合黏骨膜瓣,避免形成口腔上颌窦瘘。
上颌窦瘘,处理:
第一步是控制上颌窦炎症存在急性上颌窦感染性炎症时,要给予患者抗生素治疗;
如果有化脓性分泌物,还要进行细菌培养及药敏筛选;
鼻腔可给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液;
同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗,至冲洗液清亮,无明显炎性渗出液,可行手术修复瘘口;
慢性上颌窦炎应保留拔牙窝引流口,充分引流上颌窦内分泌物,并辅以适当的抗生素治疗。
必要时还可请耳鼻咽喉专科医生会诊处理,待上颌窦炎症消退后,再设计黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。
上颌窦穿通,预防术前充分了解患牙牙根与上颌窦的关系方案设计:
上颌磨牙根分叉大,拔牙时不可使用暴力,应考虑分根拔除,避免断根;
搔刮拔牙窝时,从拔牙窝底部向顶部用力刮除肉芽组织,切忌“自上而下”。
对于较深的拔牙窝,不建议用刮匙盲目探查。
上颌窦穿通,预防一旦出现牙根折断,应在保证光线充足、视野清晰的前提下,取出断根。
断根显露不足时不要盲目挺动、钳夹;
对于一些与上颌窦毗邻关系密切的病例,可以选择超声骨刀进行去骨分牙,以免损伤上颌窦黏膜;
一旦怀疑上颌窦穿孔,不应盲目探查及冲洗,以免扩大穿孔,或使原完整的上颌窦黏膜遭到破坏。
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