UEX非计划性拔管PPT文档格式.ppt
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如中心静脉置管、PICC等。
3.胃肠营养管:
如鼻饲管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。
排出性管道:
包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。
监测性管道:
包括动脉置管、心电监测管道等。
治疗性管道:
如造影用的导管,化疗用的导管等。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新导管分类导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管:
非计划性拔管(UnplannedExtubation,UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管,如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管;
另外各专科由于疾病和手术的特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
2.非高危导管:
UEX发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管,如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的危害
(一)非计划性拔管的危害
(一)1.UEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长、甚至导致死亡。
文道,生献报发UEX后需重新置管的患者死亡率达25%。
有究示:
性拔管比,非性拔管后,管研显与计划计划插重率明增高,复显UEX后再置管率再56%-80%。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的危害
(二)非计划性拔管的危害
(二)2造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总置管时间,器官插管者UEX后,出现喉头水肿,再置管困难。
研究表明72%72%患者出现呼吸或循环的不良后果。
3经济负担加重4医疗纠纷5增加护理人员的心理压力6增加工作量诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的原因医护方面患者方面导管方面时间方面诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因-医护方面医护方面1.1.医生未及时拔管:
医生未及时拔管:
英夫的前瞻性究示,在国研显46例UEX患者中,18例未重新管,他正准机,明些患者理早由人拔插们备脱说这应较医务员管,的究也提示撤机程中生国内研过发UEX的患者大多可以更早拔管2.2.未采取科学的镇静方式。
未采取科学的镇静方式。
3.3.未满足患者的舒适的需要。
未满足患者的舒适的需要。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新4.4.管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。
管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。
究,在研发现116例UEX患者中76例生在士班上发实习护,工作强度无,而年士缺乏,在操作中保管与关与轻护经验对护道的滑未引起重有,多篇文提出士忽略睡眠的患脱视关献护状态者所存在的意外拔管的危。
险非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因-医护方面医护方面诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新5.5.对不合作的患者未采取有效的肢体约束。
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。
多篇文道:
因四肢未加束或束不造成的拔管占献报约约当约90%,意外拔管的患者多昏迷躁患者,由于身体的束,为动约使患者身心疲,生、易怒情,致使其行失去理智惫产气愤绪为,克能回增加患者的躁使非性拔管事件上升。
动计划建议:
建议:
护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据病情,约束指证,约束效果,及时调整约束方案。
非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因-医护方面医护方面诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新6.6.管道固定不牢固,连接处不紧密。
管道固定不牢固,连接处不紧密。
例如气管插管或是胃管的患者因出汗,口腔分泌物或是呕吐物污染使胶布失去粘性,无法起到固定的作用7.7.护理人员操作不当。
护理人员操作不当。
翻身或更换体位、口腔护理,搬运患者过程中,护士在进行护理操作时未妥善固定好导。
非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因-医护方面医护方面诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因-医护方面医护方面8.健康宣教不到位。
重症病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育和情感的交流,病人对全身各种管道的意义认识不足,常因不适自行拔管.注情感的体:
一些究揭示了关验调查研UEX患者的感知和情感,照者和患者之的情感期望不能成共,照置管患者的顾间值达识顾健康人也有意到的文化和体因素影了患者专业员许没识复杂个响置管和照的感知。
分析患者的感受,可以助人提供对顾帮医护员最佳理,少不必要的管和护减插UEX的生发诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新1.1.舒适度的改变,不能耐受。
舒适度的改变,不能耐受。
约束可以造成患者压力和焦虑,是导致发生的风险因素,有研究表明,由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤,易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动,使非计划性拔管事件上升。
2.2.对置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。
对置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。
非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因-患者方面患者方面诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因-患者方面患者方面3.管道自我护理知识缺乏。
4.意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。
5.患者年龄。
高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为,老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降,发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因导管方面导管方面1.1.理化特征:
理化特征:
导管材质、粗细、软硬度,导热性及对组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。
2.2.导管的置入位置:
导管的置入位置:
研究发现,经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因时间方面时间方面1.夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁,幻觉等精神障碍。
2.由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力资源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。
3.交接班。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划拔管的发生率非计划拔管的发生率胃管气管插管静脉置管尿管引流管诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划拔管的预防1.充分评估,评估患者合作及意识状态程度,合理运用约束措施,充分评估管道的固定情况.对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者或对导管极不耐受患者,必要时给予有效约束,实行有效保护性约束后,注意观察约束部位皮肤情况。
2.科学有效固定:
各管均妥善固定,接接密,种导应连处连紧选合适的管固定材料和方法。
管固定原固定有效,保择导导则为证引流通;
管固定用敷料具有皮友好性:
无浸、低敏、低畅导肤渍、高通透性;
避免致器械相性;
操作便利;
患者舒残胶导关压疮适。
管固定材料更原:
固定材料出染、潮、粘性导换则当现污湿下降、卷甚至落等不能有效固定管道,及更。
边脱时应时换诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新3.合理使用镇静,镇痛药,达到理想镇静,镇痛水平4.加强管道护理,提高患者舒适度,规范操作5.加强患者心理护理和健康宣教。
有文指出,有献91%的重症患者能通点、字、体,言等方式行交流,过头写语语进护士可以使用助工具,如片、板和手患者交流情感,允辅图画势与方表情感需求。
于醒患者或家告知留置管的目的许对达对清属导和重要性,保管、防止意外出的方法及注意事,到患护导脱项达者及家知相容配合。
属晓关内并非计划拔管的预防诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划拔管的预防6.加强技术培训和管理,提高防范能力.对护士进行专科技术培训,尤其是低年资护士培养,降低UEX发生率。
7.加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班,加强夜间巡视与观察,特别在高危时段11pm2am和6am8am。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划拔管的预防8.注重对置管患者的巡视,完善意外事故报告处理流程,分析讨论,提出改进措施。
做好留置导管患者“七巡视”(包括:
依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力)即:
关注患者对留置导管的耐受性及依从性;
每班观察导管位置、深度及固定情况;
保持导管的通畅,避免扭曲、打折或堵塞;
定时观察留置导管引流液的量、色、性质,并准确记录;
密切观察导管周围皮肤、敷料有无渗血渗液的情况;
查看导管标识是否规范;
查看引流装置的压力是否正常,如常压或负压等。
在常规护理基础上,在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识;
床头进行交接班;
每小时巡视一次。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划拔管的预防9.对于发生谵妄的患者,意识会根据病情使用镇静类药物,镇静类药物对谵妄有双重作用,既能缓解焦虑、幻觉症状,也会导致患者智力,理解力下降,护士要做到准确用药,及时用药并观察用药效果诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新发生非计划性拔管的处理1.护士在呼叫医生的同时,应积极采取有效的措施将危害降到最低。
2.掌握常见导管的应急处理。
3.密切观察病情变化,认真书写护理记录,及时填写护理不良事件报告表。
4.做好心理护理。
5.定期开展业务学习或专题讨论,分析原因后果,提出防范措施。
诸城市人民医院ZHUCHENGPEOPLESHOSPITAL立德敬业严谨创新非计划拔管的应对措施导管导管不全拔管不全拔管完全拔管完全拔管胃管
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