ICU疑难病例讨论-(1)PPT文档格式.ppt
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107次/min,R:
28次/min,BP:
102/60mmHg,SpO2:
90%,血常规:
WBC11.8*109NE百分比90.5%肝肾电:
谷草73U/L总胆红素54ummol/L,白蛋白32g/L肌酐427umol/L尿素氮:
21.8mmol/LBNP:
2320pg/ml,综合外科,绝对卧床,半卧位,鼻塞吸氧3L/min,腹平软,右上腹压痛伴反跳痛,22:
00,10-09第二天,08:
00,鼻塞吸氧4L/min,双下肢轻度水肿,转ICU,神志清楚,T:
36.0,P:
116次/minR:
25次/minBP:
103/72mmHg,SpO2:
95%,血常规:
WBC11.35*109NE百分比87.6%肝肾电:
谷草61U/L总胆红素40ummol/L,白蛋白30.2g/L尿酸607umol/L肌酐498umol/L尿素氮:
19.7mmol/L,22:
35,鼻塞吸氧4L/min,曲马多100mg肌注,05:
35,右上腹疼痛未缓解,疼痛评分5分,654-2针10mg肌注,面罩吸氧6L/min,SpO2:
93%,09:
20,06:
00,统计尿量30ml,10:
00,心电图示:
窦性心动过速、偶发室上性早搏,T波异常上腹部CT示:
脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、结肠积液、积气明显。
疼痛评分5分SpO2:
89%,右上腹压痛疼痛评分2分,右上腹仍压痛脉氧低SpO2:
90%无尿,肌酐上升快,10-09第一天,ICU,持续面罩吸氧8L/min,补液抗感染、化痰、营养心肌、改善代谢等对症治疗。
骶尾部透明贴应用,11:
00,置胃管,胃肠减压,床边CRRT治疗,13:
45,镇静状态RASS评分0分T:
35.5.0,P:
93次/min,R:
11次/min,BP:
104/70mmHg,SpO2:
99%血气分析:
PH值7.21PaCO257mmHgPaO2169mmHgBE-5.1mmol/L,16:
15,10:
30,神志清,持续面罩吸氧,T:
35.0,P:
108次/min,R:
27次/min,BP:
113/72mmHg,SpO2:
93%血气分析:
PH值7.36PaCO252mmHg,16:
00,血常规:
WBC14.5*109NE百分比85.5%肝肾电:
谷草56U/L总胆红素:
33ummol/L白蛋白:
30.2g/L肌酐:
481umol/L尿素氮:
21.8mmol/L,无尿骶尾部臀部大片湿疹,双侧臀部坐骨结节5*5cm皮肤发黑,双下肢皮肤大片色素沉着,CT示:
双侧基底节区多发小腔梗;
两肺广泛间质性炎症伴部分间质纤维化;
气肿性胆囊炎可能,胆囊十二指肠瘘待排;
肠曲大量积液伴气液平面,16:
30,21:
55,持续无尿中,暂停右美托咪啶,测CVP4cmH2O,21:
00,CT检查,置血滤置管,置右锁骨下CVC置管,BP:
86/62mmHg,右美托咪啶2ml/h镇静,去甲肾上腺素1.45mg/h泵入,心梗三项:
肌红蛋白580ng/ml肌钙蛋白0.04ug/l,BNP:
1249pg/ml,23:
0007:
00,20.5h超滤2658ml,30ml/h尿量,20.5h入量:
3984ml出量:
3018ml入超:
966,神志清,持续面罩吸氧,T:
35.7,P:
70次/min,R:
12次/min,BP:
132/72mmHg,SpO2:
PH值7.23PaCO266mmHgPaO250mmHgBE0mmol/L,心电图示:
窦性心动过速,T波改变,PaO285mmHg,BE4.0mmol/L,10-10第二天,ICU,持续面罩吸氧8L/min,补液抗感染、化痰、营养心肌、改善代谢等对症治疗。
持续CRRT治疗中。
10:
20,行气通便贴外用,08:
00,抬高床头雾化吸入减慢补液,02:
15,神志清楚,T:
66次/min,R:
14次/min,BP:
139/79mmHg,SpO2:
98%,20:
00,自觉胸闷不适稍有气喘,结束CRRT治疗,血气分析:
PH值7.27PaCO277mmHgPaO242mmHgBE8.5mmol/L,烦躁主诉胸闷不适,02:
45,右美托咪啶8ug/h镇静,24h入量:
5820ml出量:
5318ml入超:
502ml,去甲肾上腺素1.27mg/h泵入中,血常规:
WBC12.7*109NE百分比72.3%肝肾电:
总胆红素16.1ummol/L白蛋白26g/L肌酐155umol/L(44115)尿素氮7.0mmol/LD-二聚体:
2.86mg/L,ICU,胃复安10mg肌注,14:
23,镇静状态,RASS0分T:
36.1,SpO2:
99%P:
7090,R:
14-26次/min,SBP:
110160mmHg,,11:
15,12:
00,肌酐:
195umol/l降钙素原:
30.93ng/ml白蛋白:
26.5g/lWBC:
9.6109血糖6.810.8,开塞露2支肛塞,进食面条无特殊不适,09:
00,无大便,行气通便贴4贴外用,肌酐225umonl/L,10:
30,开始床边CRRT治疗,23:
00,结束CRRT治疗,10-11第三天,改半流质,08:
00,神志清,持续面罩吸氧8L/min,10-12第四天,去甲肾上腺素1.27mg/h泵入中,右美托咪啶8ug/h泵入,24h入量:
2858ml出量:
2540ml入超:
318ml,24h入量:
4607ml出量:
4780ml出超:
173ml,镇静状态,RASS0分T:
36.0,SpO2:
14-35次/min,SBP:
110150mmHg,,ICU,08:
30,08:
00,10-14第六天,开塞露1支肛塞;
行气通便贴二张外用,15:
00,15:
25,肌酐:
39umol/l尿素氮:
8.1mmol/L白蛋白:
32.6g/lWBC:
7.9109,右美镇静状态持续鼻塞吸氧5L/分,10-13第五天,镇静评分0分,暂停右美托咪啶,CT检查,CT示:
肠曲大量积液伴气液平面,腹部膨隆腹胀,16:
00,22:
30,解黄色软便200g,曲马多10mg肌注暂禁食,主诉腹胀腹痛,去甲肾上腺素0.63mg/h泵入中,24h入量:
2386ml出量:
2540ml(尿量)出超:
154ml,24h入量:
2337ml出量:
1945ml入超:
392ml,23:
00,主诉腹痛缓解,镇静状态,RASS0分T:
97%P:
80100,R:
15-30次/min,SBP:
110150mmHg,,神志清,面罩吸氧T:
35.5,SpO2:
16-26次/min,SBP:
110150mmHg,,X胸片示:
两肺间质性炎症伴纤维化;
右侧肺门影增大;
心影增大,ICU,14:
35,08:
00,10-16第八天,主诉疼痛较前缓解,20:
00,19:
162umol/l尿素氮:
13.8mmol/L白蛋白:
37.4g/LWBC:
15.8109,神志清持续面罩吸氧5L/分,大黄粉芒硝外敷,肌酐:
52umol/l尿素氮:
4.1mmol/L白蛋白:
29.2g/lWBC:
18.3109血糖:
5.88.6mmol/L,10-15第七天,疼痛评分4分,重新置管行CRRT,08:
40,10:
20,结束CRRT治疗,开始CRRT治疗,去甲肾上腺素0.63mg/h泵入中,24h入量:
6660ml出量:
4307ml入超:
2353ml,24h入量:
7273ml出量:
9278ml出超:
2005ml,主诉右下腹疼痛疼痛评分6分,曲马多10mg肌注,疼痛评分2分,T:
7095,R:
16-35次/min,SBP:
110150mmHg,,目录,1.病史介绍,2.病情发展时间轴,3.护理问题及护理措施概念图,5.护理难点讨论,4.相关知识学习,护理问题,P1:
感染P2:
腹胀P3:
清理呼吸道低效P4:
舒适的改变P5:
皮肤完整性受损P6:
潜在并发症:
充血性心力衰竭、DVT等,主要护理问题及其措施概念图,腹胀,清理呼吸道低效,感染,皮肤完整性受损的可能,舒适的改变,与感染、胃肠功能紊乱有关,减轻患者腹胀,保障患者舒适,病人住院期间减少继发感染的机会,病人呼吸平稳,呼吸道通畅,保持皮肤完整性,减轻患者疼痛,取得理解配合,长期卧床,活动限制肛周会阴皮肤湿疹,1.及时清理气道分泌物。
2.加强翻身拍背,必要时予雾化吸入或震动排痰。
3.保持温湿度适宜,准确记录24小时出入量。
1.血滤间隔期加强翻身拍背,血滤时15度微翻身2.协助鼓励患者进行主动与被动活动。
3.会阴肛周保持清洁干燥,造口粉、3M保护膜及时应用。
潜在并发症:
充血性心力衰竭、DVT等,患者生命体征平稳,无相关并发症的发生,与胆结石胆囊炎、间质性肺病有关,1、加强翻身拍背,促进分泌物排出,避免加重肺部感染2、监测体温等生命体征变化,关注实验室血象等报告3、做好口腔护理、会阴及导管相关基础护理4、遵医嘱使用抗菌药物,与患者心功能不全、静脉曲张病史、长期卧床制动有关,1.密切关注患者生命体征变化2.严格控制补液滴速,做好容量管理3.血滤间断期间做好主动被动运动,1.耐心解释置管的必要性、暂时性和自行拔管的危险性。
2.重视患者心理和情绪的变化,保持有效沟通。
3.加强与患者家属之间的沟通,希望得到理解和支持患者。
与长期卧床、间断腹部疼痛有关,1、密切观察患者腹部变化,每班听诊肠鸣音,触诊有无腹部包块2、予以腹部外敷大黄粉芒硝减轻肠道水肿3、脐部予以外贴行气通便贴促进肠蠕动,间质性肺病纤维化,呼吸形态改变有关,目录,1.病史介绍,2.病情发展时间轴,3.护理问题及护理措施概念图,5.护理难点讨论,4.相关知识学习,相关知识,急性胆囊炎,-是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。
胆囊管梗阻,细菌感染,急性胆囊炎,病因:
、结石在胆囊管嵌顿:
引起梗阻、胆囊内胆汁郁积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
病因:
、细菌感染:
常见的致病菌为大肠杆菌,产气杆菌,绿脓杆菌等,大多从胆道逆行而来。
、化学刺激:
高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。
是一组不同病因,侵犯肺泡壁、肺泡腔,可发展为弥漫性肺间质纤维化的
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