乙状结肠癌护理查房ppt课件PPT文件格式下载.ppt
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主要发生在右半结肠以远的大肠。
.,病理分型,3.溃疡型肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长,早期容易出现溃疡,边缘凸起,底部深凹陷,多发生出血、感染,很容易穿透肠壁。
细胞分化程度低,转移比较早。
是结肠癌中最常见的类型,多发生在左半结肠、直肠的部位。
(今天护理查房的病例就属于此型),.,组织学分型,1.腺癌:
大多数结肠癌是腺癌,约占3/4。
2.粘液癌:
分化程度比较低,比腺癌预后差。
3.未分化癌:
分化程度低,预后极差。
.,扩散和转移方式,1.直接浸润2.淋巴转移(最常见)3.血行转移4.种植转移,.,1.早期症状:
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。
稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
2.中毒症状:
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。
临床表现,.,3.肠梗阻表现:
为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛,便秘或便闭。
体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。
4.腹部包块:
为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。
5.晚期表现:
有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
临床表现,.,期:
癌仅限于肠壁内。
期:
穿透肠壁但无淋巴结转移者。
有淋巴结转移者。
已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为期。
临床分期,.,1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:
是诊断结肠癌的重要检查手段。
2.B超和CT检查。
3.内镜检查:
可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
影像学检查,.,.,治疗,.,结肠癌根治性手术,
(1)右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
(2)左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。
(3)横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。
(4)乙状结肠癌肿的根治切除。
.,病例介绍,床号:
77床姓名:
*性别:
女性年龄:
80岁入院时间:
2013年3月5日因“乙状结肠癌穿孔术后6周余”收入院,.,病例介绍,2013年1月4日,患者无明显诱因下出现全腹痛伴便秘,使用开塞露后仍未排便,5天后腹痛骤然加重,并喷射性呕吐胃内容物2次,呕吐物中未见血性或咖啡色液体,当天中山医院急诊,诊断“消化道穿孔”,予急诊手术。
术后病理证实“(乙状结肠)溃疡型腺癌”,未发现淋巴结转移。
术中予气管插管、机械通气治疗,术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械通气治疗,病情平稳后改导管吸氧,鼻饲流质,大便黄色糊状。
.,病例介绍,目前患者神志清、精神可,无发热,血压平稳,于3月7日10点拔除气切导管,予无菌敷料覆盖,拔管后呼吸平稳。
低脂低糖鼻饲流质饮食。
肠造瘘口无红肿,排黄色粒状软便。
Holter:
提示窦性心律伴室早、房早(以房早为主),考虑阵发性房颤。
.,高血压10余年,血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。
冠心病7余年,长期口服美托洛尔抗心律失常,近6周因反复快房颤,予每日口服地高辛0.125mg至今,目前明显活动后气急,休息后缓解。
2006年发生脑梗塞,治疗后遗留左下肢活动不利,行走困难后遗症。
.,2013年1月病理(中山医院),乙状结肠溃疡型腺癌,分化级,癌组织侵润肠壁全层伴穿孔,两切缘及另送切缘未见癌累及。
检出肠旁淋巴结11枚,均未见癌转移(0/11)。
乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后冠心病、心律失常、心功能级高血压病级(极高危)脑梗死后遗症,.,护理诊断(问题),1.焦虑:
与担心可能或已存在的癌症诊断有关2.营养失调(低于机体需要量):
与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关3.气体交换受损:
与气管切开术及长期卧床有关4.自我形象紊乱:
与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关5.生活自理缺陷:
与病人腹部大手术及脑梗后遗症,生活不能自理有关6.知识缺乏:
缺乏疾病的相关知识7.皮肤完整性受损:
与长期卧床、肢体活动受限有关8有脑血管意外的危险:
与快房颤,栓子脱落有关9.有心力衰竭的危险:
与冠心病、快房颤有关10潜在并发症:
造瘘口出血、感染、梗阻等,.,P1.焦虑:
与担心可能或已存在的癌症诊断有关。
预期目标:
住院期间,病人能描述焦虑症状,说出应对焦虑的正确方法,减轻焦虑的程度。
护理措施:
1、经常巡视病房,了解病人需要,建立良好的护患关系。
2、指导病人放松技术,如深呼吸、听音乐等。
3、根据病人的心理承受能力,与家属共同做好保护性措施。
4、给病人提供心理支持,耐心倾听病人的恐惧和顾虑。
寻求合适时机帮助患者面对疾病。
5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识,增强病人对治疗的信心。
6、取得家属的支持。
O:
患者焦虑恐惧症状缓解,并得到家属的支持。
.,P2.营养失调(低于机体需要量):
与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。
住院期间病人体重不降低。
1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。
2、稳定病人情绪,加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。
3、遵医嘱给予肠道外营养,如补液等。
4、定期称体重(观察病人营养状况),掌握数据的变化情况。
病人营养摄入平衡,目测未消瘦。
.,P3气体交换受损:
与气管切开术及长期卧床有关。
护理目标:
住院期间,病人维持理想的气体交换,动脉血气分析值正常,神志清,精神状态无异常改变。
1、保持病室空气新鲜,定时通风,并注意保暖。
2、保持室内温度20-22,湿度50%-70%。
3、改变病人体位,q2h,有利于痰液的移动和清除。
4、遵医嘱给予抗生素及化痰药,嘱病人多饮水,每日1500-2000ml。
5、教会病人有效呼吸及有效咳嗽。
痰液较多不能排出时,必要时给予吸痰。
6、必要时给予低流量、低浓度(2L/分)吸氧。
患者维持理想的气体交换,动脉血气分析值正常,痰液明显减少,病人学会有效咳嗽,能自行咳出痰液。
.,P4自我形象紊乱:
与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。
病人能正视造口的建立,家属共同参与造口的护理。
住院期间,帮助病人正视并参与造口的护理。
1、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应,鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。
2、促使病人以正向且接受的态度处理造口,避免出现厌恶情绪。
3、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。
4、家属参与病人造口的护理。
.,P5生活自理缺陷:
与病人腹部大手术及脑梗后遗症,生活不能自理有关。
病人能完成力所能及的生活需要如用吸管杯饮水,卧床期间协助病人完成不能自理的生活护理。
住院期间,病人卧床期间生活需要得到满足。
1、帮助病人接受必要的协助。
2、鼓励病人完成力所能及的生活需要,如用吸管杯饮水。
3、卧床期间,与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。
4、呼叫铃放在病人手边,听到铃声立即给予答复。
.,P6知识缺乏:
缺乏疾病的相关知识。
一个月内,病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。
1、创造一个相互尊重、信任的气氛,允许病人及家属提出问题。
2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。
3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化,共同做好病人的心理护理。
4、告知病人胃管的作用,鼓励病人做吞咽练习,尽可能的能自己进食。
病人及家属了解疾病相关知识。
.,P7皮肤完整性受损:
与长期卧床、肢体活动受限有关。
两周内带入褥疮愈合,住院期间不发生新的褥疮。
1、观察病人骨突处皮肤情况,对于带入褥疮做好换药工作。
2、做好晨间护理,保持床单位整洁,避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。
3、建立翻身卡,每2h起码翻身一次,翻身时避免拖拉拽等动作,防止皮肤擦伤。
4、促进局部皮肤血液循环,白天温水擦浴一次,受压部位热毛巾局部按摩。
5、建议患者使用气垫床,家属未予支持。
病人带入褥疮愈合,未发生新褥疮。
.,P8有脑血管意外的危险:
与快房颤,栓子脱落有关。
住院期间避免发生脑血管意外。
1、密切观察生命体征,包括T、P、R、BP、瞳孔、意识、肢体情况。
2、遵医嘱给予降压药控制血压于平稳状态。
3、遵医嘱予动态血压等辅助检查,以了解病人病情。
4、若病人出现肢体麻木、眼花、失明、暂时性失语、偏瘫甚至昏迷应立即报告医生。
病人未发生脑血管意外。
.,P9有心力衰竭的危险:
与冠心病、快房颤有关。
住院期间,避免发生心力衰竭。
1、密切观察病人神志、出汗、紫绀、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循环情况等,夜间出现的呼吸困难,应立即报告医师及时处理。
2、遵医嘱给予抗心律失常药,如:
倍他洛克25mgbid口服、地高辛0.5片qd口服、消心痛5mgtid口服。
3、遵医嘱予24小时心电图等辅助检查,以了解病人病情。
4、严格掌握输液滴速,控制液体入量,必要时根据医嘱记录24h出入液量。
病人未发生心力衰竭。
.,P10潜在并发症:
造瘘口出血、感染、梗阻等。
病人造瘘口未发生出血、感染等情况。
住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。
1、密切观察造瘘口情况,保持造口及伤口周围清洁干燥,观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛,正确使用和更换造口袋,保护造口周围皮肤。
2、注意饮食卫生,避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,避免食用引起便秘的食物。
3、遵医嘱定期检查血常规,尤其是白细胞和血小板计数。
4、指导病人及家属做好结肠造口的护理,可每1-2周扩张造口一次,持续2-3个月,若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。
.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,一次性结肠造瘘袋,.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,1、用左边图片的测量卡测量患者造口的大小,测得病人造口约为28cm。
.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,2、剪裁前,将前后打开,避免造瘘袋剪破。
.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,3、利用纸背胶上的指引,在中央剪出与病人造口大小相同的洞口(28cm),注意剪后的边缘整齐,避免伤及造瘘口粘膜备用。
.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,4、轻轻撕开贴于病人身上的便带,并清除残留于人工肛门上的粪渣,对切口旁的皮肤进行消毒和保护皮肤,注意观察造口情况(有无红肿热痛等)。
.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,5、撕开清洁造瘘袋的背胶,对准造瘘口贴于造瘘口周围的皮肤上,并稍微加压固定。
.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,6、使用便袋夹夹紧出粪口,防止漏出粪便刺激皮肤和污染床单位。
.,一次性结肠造瘘袋的更换方法,更换造瘘袋后,.,健康教育,1、避免高脂肪、低纤维饮食,避免进食胀气性或有刺激性气味的食物,避免食用引起便秘的食物。
2、定期检查,如大便隐血试验、内镜检查等。
3、指导病人及家属做好结
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