陕西省小餐饮许可申请书Word文档格式.doc
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陕西省小餐饮许可申请书Word文档格式.doc
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填写说明
一、本申请书由申请人填写。
填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请小餐饮经营许可的单位或个人,按工商营业执照名称填写。
三、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
经营面积在五十平方米以上的,不适用本申请书。
四、填写“申请许可项目”,应在对应经营范围及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。
五、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
六、本申请书一式两份。
4
申请人
地址
电话
邮箱
负责人
负责人手机
委托代理人
委托代理人手机
职工人数
应体检人数
就餐座位数
加工经营场所面积
申请许可项目:
类型:
□小餐馆□小吃店□小饮品店
经营范围:
□单纯火锅;
□单纯烧烤;
□全部使用半成品加工;
□中餐类制售;
□西餐类制售;
□日餐类制售;
□韩餐类制售;
□冷热饮品制售;
□其他:
申报资料:
1、营业执照及复印件;
2、经营者身份证及复印件;
3、从业人员健康证明;
4、餐饮经营场所合法使用证明(如房屋所有权证或租赁协议等);
5、餐饮经营场所设备布局、卫生设施等示意图及说明;
6、保证食品安全的管理制度。
食品安全设施:
序号
名称
数量
位置
备注
保证申明
申请人保证:
本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处,本人愿负相应的法律责任。
申请人(签名):
年月日
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