重症肌无力用药禁忌Word下载.docx
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因为一些药物会直接加重病情,重症肌无力用药禁忌,有以下几类药物使用时需要注意或遵遗嘱。
心血管用药:
抗心律失常药物,常被用来预防和治疗心律不齐,包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等;
β-肾上腺能受体阻滞剂,包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔(心得静)、心得怡、噻吗洛尔等。
一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病,所以经常会使用到这类药物,这时应该在神经科医师的指导下使用。
抗生素:
氨基糖甙类抗生素,包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等;
四环素类,包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等,这类通常是口服片剂,常用于呼吸和胃肠道感染,其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些;
喹诺酮类,有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等,这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物,也有诱发重症肌无力的可能。
目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有:
青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。
所以,我们建议,重症肌无力病人在选用抗生素时,首选青霉素类抗生素,头孢菌素类抗生素和氯霉素。
麻醉药品:
许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。
肌松剂(箭毒、D-筒箭毒碱)能导致呼吸肌无力引起窒息死亡,是重症肌无力禁用药物;
膜稳定剂(奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺)、去极化药物(十甲季胺、丁二酰胆碱)等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用;
安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。
激素类药:
强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。
但是在应用激素的早期应密切观察病情变化,因为这时常会出现症状一过性加重的现象,个别患者甚至会出现肌无力危象(即引起患者呼吸肌无力,严重者能引起窒息导致死亡)。
建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周,最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗,以免发生危险。
抗精神病药物:
这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨(三氟噻吨)、异卡波肼、苯环丙胺等。
一、重症肌无力患者用药须知:
1.加重或诱发重症肌无力的药物包括:
(1)吗啡类止痛药。
(2)麻醉药,如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。
(3)肌肉松弛剂,如箭毒和D-筒箭毒碱、三甲季胺及十甲季胺等。
(4)抗风湿药,如D-青酶胺。
(5)肾上腺素能阻滞剂,如心得安、心得平、心得宁等。
(6)去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。
(7)抗癫痫药,如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。
(8)抗精神病药,如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。
(9)镇静安眠药,如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。
现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。
(10)蛇毒制剂。
(11)肉毒素。
(12)其他,如催产素、抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺类药物。
2.加重或诱发重症肌无力的抗生素:
(1)多粘菌素类,包括多粘菌素A、B和粘菌素。
(2)四环素族抗生素,包括四环素、金霉素、土霉素和强力霉素等。
(3)氨基糖甙类抗生素,包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、福提霉素A、乙基紫苏霉素和艮他霉素。
(4)其他,有紫霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素和杆菌肽。
3.重症肌无力患者应如何选用抗生素:
(1)青霉素类抗生素,如青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素。
(2)头孢菌素类抗生素,如先锋必,头孢三嗪、头孢噻肟钠。
(3)大环内酯类抗生素,如红霉素、白霉素、阿奇霉素、交沙霉素等。
(4)绿霉素。
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