讲课腕管综合征PPT推荐.ppt
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,精选课件,6,【解剖】,腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道,其桡侧为舟状骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩状骨,背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带。
腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。
(9条肌腱,1条神经),精选课件,7,【解剖】,1、正中神经的走行:
自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行,在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面,然后在旋前圆肌两头之间进入前臂,沿前臂深浅二肌群间下行,至腕部变浅紧贴掌长肌深面,指浅屈肌浅面,通过腕横韧带内入掌。
精选课件,8,精选课件,9,正中神经的分支:
在前臂远端,与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,发出掌皮支,分布于掌心及鱼际皮肤;
分支图入掌后发出鱼际支(返支)和3条指掌侧总神经。
精选课件,10,精选课件,11,【解剖】,2、正中神经的支配:
前臂大部屈肌群;
手掌:
大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头,及第1、2蚓状肌;
3、感觉:
手掌侧拇、示、中及环指桡侧半,手背侧示、中指远节。
图4、运动:
鱼际支瘫痪-拇指不能对掌,不能与手掌平面成90度角,不能用拇指指腹接触其他指尖,或出现猿手畸形。
精选课件,12,精选课件,13,精选课件,14,【解剖】,精选课件,15,【病因】,任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。
多数病人病因不明,主要与下列因素有关:
1.腕部外伤:
包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等,改变了腕管的形状,减少了腕管原有的容积2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变:
如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等,滑膜增生,体积增大,精选课件,16,3.占位性病变:
腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多4.慢性劳损,如过度掌屈、背伸;
或退行性变,腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关:
多见于妊娠(体液滞留)、哺乳、绝经期妇女,也可见于甲低患者(改变体液平衡)、糖尿病(引起神经变性),精选课件,17,【病理】,病变初期正中神经水肿、充血,逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化,神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失,最后神经组织转为纤维组织,其神经内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆改变。
精选课件,18,【临床表现】,1、30-60岁的劳动人群。
2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感,症状夜间或清晨明显,可放射到肘、肩部。
活动及甩手后减轻。
3、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末节掌面为多。
拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。
压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
精选课件,19,【临床表现】,4、严重者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪。
拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡,成为不可逆的改变。
5、屈腕试验(Phalen试验)和神经干叩击试验(Tinel征)均阳性。
精选课件,20,屈腕试验(Phalen试验):
腕关节极度掌屈,一分钟后,自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。
可双侧对比。
也可在屈腕时,检查者拇指压迫腕部正中神经部位,一分钟后,麻木加重者为阳性。
神经叩击实验(Tinel征):
用手指轻叩腕部,如出现正中神经支配区异常感者为阳性。
精选课件,21,屈腕试验(Phalen试验),精选课件,22,神经叩击实验(Tinel征),精选课件,23,【诊断依据】,1、典型的临床表现。
2、屈腕试验(Phalen试验)阳性。
3、神经叩击实验(Tinel征)阳性。
4、腕管封闭后症状明显消退。
精选课件,24,5、辅助检查:
X线片-是否有骨性的压迫。
电生理检查-比较敏感、可靠的指标。
肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。
(此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式)MRI检查腕管内压力测定超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法,精选课件,25,【鉴别诊断】,大多数病人不需作检查,仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断;
但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。
1、颈椎病神经根型:
除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变,Phalen征阴性。
2、胸廓出口综合征:
为臂丛神经压迫,手臂内侧感觉异常,麻木痛。
常位于手指和手的尺神经分布区,另外还有锁骨下血管的压迫症状。
精选课件,26,1、非手术治疗:
大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的,适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。
治疗方法包括1)、外固定:
症状明显者,用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。
2)、服消炎止痛类药物。
3)、腕管封闭:
用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射,每周一次,-次一疗程4)中医理疗。
【治疗】,精选课件,27,封闭进针部位,精选课件,28,进针深度,精选课件,29,2、手术治疗:
非手术治疗2周无效,急性的CTS,腕管内占位性病变的,症状较重的,应及早行手术治疗。
切断腕横韧带,解除对正中神经的压迫。
有时需同时进行正中神经束间松解术。
常规手术治疗-切断腕横韧带,解除对正中神经的压迫。
优点是松解彻底,适应症广泛,还适应于继发性病例。
缺点是创伤大、痛苦多,病人恐惧心理。
精选课件,30,常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口,向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹,切开腕横韧带松解正中神经,该术式已在临床运用多年,疗效肯定。
常规做正中神经外膜松解。
除非有明显神经受损的证据,否则不宜盲目做正中神经束间松解,以免损伤神经纤维。
腕管内注射泼尼松龙,减轻炎性反应,减少瘢痕及粘连。
精选课件,31,切口设计1,精选课件,32,切口设计2,精选课件,33,注意保护正中神经鱼际支,精选课件,34,切开皮下组织,精选课件,35,切开腕横韧带,精选课件,36,腕管内正中神经受压变细,精选课件,37,松解受压的正中神经外膜,精选课件,38,将腕横韧带剪除约0.5cm,精选课件,39,将腕横韧带剪除约0.5cm,精选课件,40,微型钩刀治疗:
微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。
方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。
精选课件,41,精选课件,42,精选课件,43,关节镜治疗-创伤小,出血少,手术时间短,恢复快,不仅能用于治疗还能进行诊断等。
但只能用于是治疗特发性的病例,而对继发性病例不能选用。
精选课件,44,术后石膏固定腕关节于中立位3周,主动屈伸手指,防止肌腱粘连。
术后配合应用弥可保等神经营养药物。
精选课件,45,预防,1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下,使用鼠标或打字时,每工作一小时就要起身活动活动肢体,做一些握拳、捏指等放松手指的动作。
2.使用电脑时,电脑桌上的键盘和鼠标的高度,最好低于坐着时的肘部高度,这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。
3.使用鼠标时,手臂不要悬空,以减轻手腕的压力,移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做,减少手腕受力。
4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键,用力轻松适中为好。
5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的,有助力的分散。
6.使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。
精选课件,46,电脑病,精选课件,47,控制好上网时间,注意锻炼身体,身体倍棒!
吃嘛嘛香!
感谢掌指之间,精选课件,48,腕管综合征,
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