教学查房(针灸科)Word文档格式.doc
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卧床休息痛减。
病程中无发热,盗汗、咳嗽;
舌紫暗,苔薄白,脉细涩。
饮食可,二便调,睡眠一般。
既往史:
否认有高血压、糖尿病病史;
否认有手术、外伤、输血史;
否认有药物过敏史;
查体:
T:
36.3℃;
P80次/分;
R20次/分;
BP130/80mmHg神清,精神一般,形体适中,营养一般,扶入病房,查体合作,对答切题,言语流利,口唇无紫绀。
皮肤黏膜未见黄染,无出血点,浅表淋巴结未及肿大。
头颅圆整,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
颈软,无抵抗,无颈静脉怒张,气管居中。
胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR:
80次/分,律齐。
腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。
双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。
肛门和外生殖器未检。
专科检查:
腰椎活动度变直,两侧腰肌紧张,L4/5L5/S1椎左侧压痛(+),左侧放射痛(+),挺腹试验(+),双膝腱反射对称,屈颈试验(-),左直腿抬高试验40°
(+),加强试验(+);
右直腿抬高试验70°
,加强试验(-)。
“4”字试验(-),左踇背伸肌力减弱,左侧跖屈肌力减弱。
四肢肌力正常。
辅检:
2010年2月我院行腰椎CT示L4/5L5/S1椎间盘突出,椎管狭窄。
诊断:
中医诊断:
腰痛病——气滞血瘀
西医诊断:
腰椎间盘突出症
上级医师归纳病例特点:
n1、患者年龄、性别
n2、生活习惯
n3、既往病史
n4、家族史
n5、临床表现
问题:
有哪些因素会导致椎间盘突出?
1、久坐久站患者。
2、外伤。
3咳嗽、打喷嚏。
辅助检查:
n1、腰椎CT
n2、生化检查
n3、抗“o”及RF
n4、肝胆及双肾B超检查。
(学生提问)
n如果CT显示:
椎间盘膨隆,临床是否算椎间盘突出?
老师回答:
膨隆也属于椎间盘突出范围内,主要看椎间盘彭出大小、位置、是否压迫脊神经及硬膜囊。
诊断及鉴别诊断:
n1、腰椎间盘突出症的病因
n2、临床表现:
n3、诊断依据
n4、鉴别诊断
n5、治疗
1、腰椎间盘突出症的定义(结合我们上次临床理论教学回答)
欧阳恩路答:
突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后,因某种原因(损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根、硬膜囊、马尾神经)引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群,称腰椎间盘突出症。
2、腰椎间盘突出症的中医诊断分型?
郭英答
(1)气滞血瘀:
患者一般可有明显外伤史。
伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点,并向下肢放射,咳嗽加重。
后期可见下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎缩,直腿抬高试验阳性。
舌质紫暗,脉涩弦数。
此为受伤后,气血瘀阻经络,气血运行不畅,不通则痛。
(2)风寒湿:
无明显外伤史,病因不明显,逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛,转侧不利。
渐渐加重,脊柱侧弯,亦有椎旁压痛及放射痛。
遇天气变化时,疼痛加重,苔白腻脉沉缓,此属风寒湿之邪所致。
(3)肝肾亏虚:
患者素体禀赋不足,或长期患有慢性病,以致肾脏精血亏损,无以滋养经脉,出现腰腿疼痛,酸重无力,缠绵数年,时轻时重。
属肾阳虚者,伴有畏寒肢冷,面色浮白,尿后余沥甚则不禁,气喘,属肾阴虚者,多有头晕目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干咽燥,五心烦热等。
本病需与何病相鉴别?
相鉴别疾病特点?
(结合我们上次理论教学回答)
腰椎管狭窄症;
腰椎管狭窄症有慢性腰痛,以及一侧或双侧根性疼痛,站立行走时可加重,屈膝卧位时可以缓解,骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行,步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行,但下蹲或休息可继续行走,腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
上级医师示范查体:
(专科查体)
1.膝腱反射(腰2-4,股神经):
坐位,两小腿自然悬垂或足着地;
或仰卧,膝稍屈,以手托腘窝,叩击髌骨下缘股四头肌肌腱,引起小腿伸直。
2.跟腱反射(骶1-2,胫神经):
仰卧,膝半屈,两腿分开,以手轻板其足使稍背屈,叩击跟腱引起足庶曲。
3.直腿抬高试验及加强试验:
仰卧,下肢伸直,检查者,一手握住踝关节,使膝关节伸直,抬高下肢,慢慢抬高,直至患者下肢产生疼痛为止,记录此时下肢与床面的角度。
加强试验:
在抬高产生疼痛时,放低下肢,至无痛为止,在足背予以背伸加压,出现下肢疼痛,为阳性。
治疗措施:
(上级医师示范)
(一).强调急性期绝对卧硬板床休息。
同学可能问:
为什么腰椎间盘突出症患者急性期需要绝对卧床?
绝对卧床,可以减轻上身重量对椎间盘的挤压,从而加剧神经根水肿。
卧床休息,从一定程度上,可以减轻神经根水肿。
(二).治疗:
1.针灸治疗:
(1)、针刺:
常用穴:
肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。
方法:
每次选用3~5个穴位,用泻法。
选穴以常用穴为主,根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。
可根据病情使用电针1-2组穴位(急性疼痛慎用)。
(2)、耳针:
坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。
用王不留行子敷贴穴位。
针灸的治疗作用?
其中针灸治疗的作用原理:
在中医基本理论指导下,运用针和灸的方法,对人体腧穴进行针刺,通过经络的作用,达到治病的目的。
针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。
2.推拿手法
(1)揉法。
沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩,以放松身体,舒通经络使气血得以畅通。
(2)点按法。
点按双侧腰肌,以改变腰肌紧张状态。
(3)弹筋法。
弹拨腰肌,以兴奋肌肉.恢复肌纤维组织弹性。
(4)推法。
用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部,以调达气血、疏通经络,使腰背肌肉得以调整。
(5)按揉法。
沿受累的神经路线重点按揉至小腿,以松解肌肉,改善受累区血受累区血液循环,恢复麻木区的神经组织。
(6)翻身仰卧,采用捏拿法。
捏拿股四头肌,改善肌肉弹性,恢复肌张力。
(7)点穴法。
自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴,以通经活络.改善神经传导,促进神经组织恢复。
(8)推理法。
沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理,使下肢整体气血流通,肌肉舒展。
(9)摇法。
仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运,以松解通利腰骶关节与椎间关节,调整关节内在平衡。
3.药物治疗:
1、中医:
主要以活血化瘀、疏通经络及滋补肝肾,宣痹活络为主。
2、西医:
主要以消炎镇痛,消除神经根水肿为主。
4.牵引治疗:
临床以骨盆牵引为主,牵引力量为自身重量的20-30%。
5.锻炼:
以“倒走”和“小燕飞”为主。
思考题:
急性期患者能锻炼吗?
7
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