急性呼吸衰竭患者急救护理Word文档下载推荐.docx
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1.1治疗原则:
呼吸衰竭的治疗原则包括:
保持呼吸道通畅;
合理氧疗,迅速纠正缺02和CO2潴留;
呼吸支持治疗——机械通气;
积极治疗原发病、消除诱因。
1.2保持呼吸道通畅:
①清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。
②化痰、祛痰、排痰、吸痰。
③缓解支气管痉挛:
支气管解痉剂、糖皮质激素。
④病情危重者,采用经鼻或口气管插管,或气管切开建立人工气道,以便吸痰和机械辅助通气。
1.3氧疗:
1.3.1目的:
使急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围;
慢
性缺02使Pa02在60mmHg以上。
1.3.2方法:
常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。
吸入氧浓度(Fi02)与吸入氧流量的关系FiO2=21+4x吸入氧流量(L/min\
1.3.3合理氧疗。
1.3.4低流量吸氧的原因:
①慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。
若吸入高浓度氧,解除低氧对外周化学感受器的刺激,可加重C02潴留。
②吸入高浓度02解除低氧性肺血管收缩,肺内血流重新分布,加重V/Q比例失调,使PaC02进一步升高。
③根据氧解离曲线的特性严重缺02时Pa02稍有升高,Sa02便有较多的增加,低流量给氧,既可解除严重缺氧,但缺氧未完全纠正,仍能刺激化学感受器,维持对通气的刺激作用。
1.4机械通气。
1.5抗感染治疗。
1.6营养支持。
应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物,及适量多种维生素和微量元素的流质饮食;
碳水化合物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35%:
循序渐进、先半量、渐增至理想需要量;
必要时予静脉高营养。
2.呼吸衰竭的护理
2.1护理观察要点:
2.1.1生命体征、尿量和皮肤色泽;
尤其是血压、心率和心律失常的情况。
2.1.2呼吸频率、节律和深度,使用辅助呼吸肌呼吸的情况,呼吸困难的程度。
2.1.3痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果,并及时做好记录。
正确留取痰液检查标本。
发现痰液出现特殊发生变化,应及时与医生联系,以便调整治疗方案。
2.1.4缺02及C02潴留的症状和体征,如有无发垢、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音。
2.1.5评估意识状况及神经精神症状,观察有无肺性脑病的表现,如有异常应及时通知医生。
2.2急救护理措施:
2.2.1保持呼吸道通畅:
①指导患者有效咳嗽、咳痰,更换体位和多饮水。
②危重患者每2-3h翻身拍背一次,帮助排痰,如建立人工气道患者,应加强气道温、湿化管理。
③严重呼衰意识不清的病人,可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引气道分泌物,吸痰时应注意无菌操作。
④神志清醒者可每日2-3次雾化吸入。
2.2.2根据血气分析和临床情况合理给氧。
①注意密切观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解、发垢减轻、心率减慢,表示氧疗有效;
如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,可能为C02潴留加重。
②注意保持吸入氧气的湿化,避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。
③输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定,使病人舒适;
保持清洁通畅,定时更换消毒。
④向病人及家属说明氧疗的重要性,嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。
2.2.3指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸,通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均与而缓慢地呼出,以减少肺内残气量,增加肺的有效通气量,改善通气功能。
2.2.4病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开),按人工气道护理要求做好特护记录单。
2.2.5配合抢救:
发现病情变化及时抢救,预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸,迅速准备好有关抢救用品,及时准确做好各项抢救配合,赢得抢救时机,提高抢救成功率。
同时做好病人家属的护理。
3.健康教育
3.1向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。
3.2鼓励病人进行呼吸运动锻炼,教会病人有效咳嗽咳痰技术。
3.3遵医嘱正确用药,指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法。
3.4指导病人制定合理的活动与休息。
3.5增强体质,避免各种引起呼吸衰竭的诱因:
①鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等,以提高呼吸道抗感染的能力。
②指导病人合理安排膳食。
③避免吸人刺激性气体,戒烟。
④避免劳累、情绪激动等。
⑤少去人群拥挤的地方,尽量避免与呼吸道感染者接触。
⑥定期复诊,若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重尽早就医。
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