挤压综合征PPT课件PPT资料.ppt
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肾血流灌流不足和肌红蛋白和尿酸造成的急性肾小管阻塞肌肉耐受缺血时间为2h,缺血24h发生可逆性损伤,超过6h则出现不可逆坏死。
并释放大量的肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物、炎症因子等挤压暴力还可以造成细胞膜的直接损伤,大量钠和钙离子进入细胞内,导致细胞损伤和功能障碍脱水、失血、细胞外液进入损伤部位而出现血容量不足,肾脏低灌注受挤压部位恢复血供而发生再灌注损伤肌红蛋白可以从肾小球滤过,但在pH5.4的酸性尿中容易形成管型堵塞肾小管挤压综合征可使多个器官受累,诊断要点,病史,了解致伤原因和方式,肢体受压和肿胀时间,以及相应的全身及局部症状等特别要观察尿量和尿色,出现红棕色、深褐色或茶色尿时应高度怀疑肌红蛋白尿。
(红葡萄酒色或可乐色尿)、,临床表现,局部表现:
肿胀,红斑、水泡、淤斑,压痛;
远端皮肤发白感觉减退。
典型的骨筋膜室综合征可用5个P来描述:
疼痛;
肢体末端苍白;
肢体瘫痪;
皮肤感觉异常;
脉搏消失全身表现:
精神差,体温偏低,眼窝塌陷,口渴。
躁动、意识恍惚,淡漠、昏迷。
心率快、面色苍白、皮肤凉,低血压甚至休克,呼吸急促,或者深大,发绀等。
实验室检查,血和尿肌红蛋白升高,可达150000ng/ml以上。
尿潜血试验阳性而镜检红细胞阴性,可以粗略判断存在肌红蛋白电解质紊乱,血钾、磷升高,血钙降低。
血钾可以升到致命的水平血肌酸磷酸激酶(CPK)升高。
发生横纹肌溶解时显著升高,可高达30000U/L,CPK超过5000U/L时发生ARF的几率明显上升,需要积极处理酸中毒,释放出大量的酸性物质如磷酸、乳酸,肾功能衰竭时这些物质积聚,产生代谢性酸中毒、氮质血症,治疗的主要步骤,现场早期输液的重要性,尽早先输注等渗盐水对于尿量足够的病人,在溶液中加入甘露醇。
避免经验性给予含钾液体密切监测救治后各病人的液体摄取量和尿量每天适当补液约612L对于腔室综合征和其他原因引起体液丢失的病人,切记尿排量可能显著低于补液量。
根据病程或中心静脉压确定补液量,纠正电解质紊乱,高钾血症是常见的致死原因,应积极纠正低钙血症应仅在引起症状时再纠正切记实际上任何其他电解质紊乱(高磷、高钙、高钠、低钠甚至是低钾血症)均可出现,且应给予治疗。
要考虑将透析作为一种救命程序,当出现下列指征时即开始透析:
少尿或无尿,容量超负荷,或生化指标异常,比如重度尿毒症、高钾血症和酸血症要考虑对高钾血症高危的病人开始行预防性透析切记透析的平均持续期为1318天。
要考虑进行连续透析直到病人肾功能恢复为止,伤肢处理,制动,以减少组织分解产物的吸收;
伤肢不应抬高,以免局部血压降低,影响血液循环,还能减少坏死组织的吸收筋膜腔内压力持续升高行筋膜切开,防止有害物质侵入血流必要时截肢,液体复苏,早期液体复苏(6小时之内,最好在受害者被救出之前)是基础治疗。
用等渗盐水,补液速度是每小时1L(每kg体重1015ml/小时),在第2或第3L盐水中,加入50mEq碳酸氢钠溶液(第一天给予总量200300mEq),保持尿液的pH值6.5,预防肾小管内肌红蛋白和尿酸沉积。
如果尿量超过20ml/小时,则在每升液体中再输入50ml的20%甘露醇12g/kg体重(总量120g)。
理想尿量应当超过300ml/小时。
达到这个目标,可能需要每天的输液量高达12L(其中46L的液体应该含有碳酸氢盐)。
输液量一般大大多于尿排量,是由于液体在受损伤肌肉中的蓄积所致(可能超过4L)。
持续输液,直至肌红蛋白尿症的临床和生化学证据消失(通常在第三天)。
尿量反应可能因人而异,液体输注根据病人的中心静脉压调整。
应当对尿量不足的病人给予密切监测,以预防血容量过多,必要时则进行血液透析治疗。
由于很多受害者在到达医院之前就死于高钾血症,在现场应当严格避免根据经验输入含钾的液体。
血清钾水平每天至少测量34次。
只有当出现症状时,才对低钙血症进行治疗,因为早期肌肉组织内钙盐沉积,会导致后期高钙血症,高钾血症,水化和碱化在现场对受压伤员应一边挖掘、一边补液可给予高浓度葡萄糖加胰岛素(使血钾向细胞内转移)碳酸氢钠纠正酸中毒(使血钾向细胞内转移);
10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢(510分钟)推注(对抗心脏毒性)口服降钾树脂聚乙烯碳酸钠大量速尿(200600mg)静脉滴入,以促进尿钾排出,但应该注意用药后尿量不增加者不要反复应用,以免加重肾小管损伤。
血液净化治疗,血液净化治疗,可选择间断血液透析(IHD)、持续肾脏替代治疗(CRRT)和腹膜透析3种方法。
其中CRRT具有独特的优势血液净化治疗可有效地维持终末期急性肾损伤病人的生命急性肾损伤是可以自愈的通过以透析治疗为中心的综合支持治疗为他们的自愈提供时间保证血液透析所需时间,即平均1318天。
只有当病人的肾功能恢复后,才能停止血液透析,肾功能恢复的指征是,病人在无液体超负荷时,血液生化指标改善,尿量正常。
大部分挤压后急性肾损伤是可以自愈的,但其康复过程比较慢特别是肾脏的浓缩功能可能需要数月才能恢复(表现为尿量增多和夜尿增多)一些老年人、过去有肾脏疾病或高血压、糖尿病等慢性疾病的伤员,肾功能可能不完全恢复因此,应密切观察、处置这些病人,以避免发生慢性衰竭,谢谢!
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