卫生监督所年度医政监督工作总结Word文档格式.doc

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一、建立完善医疗机构监督档案

完善医疗机构监督档案，全区医疗机构，包括厂矿、学校医务室的建档率100%。

其中由市级卫生行政部门发证的医疗机构的本底档案和日常监督档案由综合卫生科统一建立，区级卫生行政部门发证的医疗机构由各分所根据辖区、职能划分，各自建立辖区内的医疗机构本底档案和日常监督档案。

二、积极开展医疗机构日常监督和专项检查工作

（一）、日常监督工作

1、针对公立的医疗机构，包括两家二级医院、一家中西医结合医院和七家社区卫生服务中心、35家社区卫生服务站，我所根据年初工作计划，由我所组织综合卫生科和各分所按照各自的职责对这45家医疗机构进行全面的监督检查，检查重点包括依法执业、人员资质、传染病疫情报告和门诊设置、消毒隔离、废弃物的处置等，并设计了各类检查表。

对各家医院发现的问题均下达了书面整改文书，本次检查，共下达了6份卫生监督意见书。

其他的如企事业单位、学校、厂矿医务室则利用年度校验的机会进行日常监督检查，目前正在进行中。

2、针对民营的医疗机构，包括2家医院、3家护理院、9家门诊部和32家诊所，则由综合卫生科负责日常监督。

按照年初的工作安排，上半年3-5月间，对这46家医疗机构开展了严格、全面的监督检查，包括诊疗科目、人员资质、传染病疫情报告和门诊设置、医疗废弃物废水的处理、消毒隔离、医疗广告发布、机构名称使用等内容。

针对这次检查，综合科专门设计了各类的检查表格，发现违规，书写现场检查笔录2份和监督意见书46份，责令限期整改，对于期限内未整改到位的，直接立案查处，目前在对各家的整改集中进行复查中，已发现1家单位未整改到位，已经立案查处，拟罚款1560元。

3、上半年全所处理各类投诉举报，包括上级转办、电话投诉、网络投诉等共计18起。

（二）、专项检查工作

1、根据苏州市卫生局《关于全市开展人感染H7N9___防控工作执法检查___》（苏卫监督〔xx〕6号）的文件要求，我所制订专项检查计划，并组织实施。

本次专项检查由区卫生局组织区卫生监督所、疾控中心和院感控制专家于4月16、17日对辖区内12家医院的院感控制工作和应急工作情况进行督察。

督察发现有7家医疗机构存在或多或少的问题，对医院负责人进行谈话，并责令限期整改。

5月中旬，根据上个月专项督察中发现的问题，我所综合卫生科成立专门的检查小组，对辖区内的12家医疗机构，再次进行全面的针对H7N9为主的以传染病防治为重点的专项检查，对上次12家医疗机构中7家需要进行整改的单位重点检查，除了东渚社区卫生服务中心因为搬迁等条件所限制，未能整改到位外，其他的6家单位全部整改到位。

2、根据苏州市卫生监督所《关于下发苏州市医疗机构临床用血专项监督检查工作方案___》的要求，我所制订《苏州高新区医疗机构临床用血专项监督检查的实施方案》，并组织实施。

并于5月份对辖区辖区内开展临床用血的2家二级以上医疗机构，2家一级医疗机构，1家民营医疗机构进行监督检查。

检查结果如下：

（一）未发现有非法采集血液的行为。

（二）输血科管理：

5家单位均未有储血，在临床需要使用时至市中心血站领取。

2家二级医院和2家民营医院设有输血科，有完善的工作制度，但是均在检验科内，由检验科的工作人兼职，有相对独立的储血和配血实验室、设备等。

2家民营医院的空气培养记录不齐全，1家乡镇卫生院的临床用血未使用专用的冰箱，且无冰箱消毒和空气培养等登记可查。

（三）临床用血管理：

1、临床用血：

检查发现输血申请单的填写、合血、取发血登记等仍然存在表格和填写不规范等问题。

2、执行输血：

（1）输血前检查：

都开展了五项检查。

（2）交叉配血报告单：

100%双人核对签名，执行输血医嘱单个别医院（主要是急诊患者）存在无双人签名现象。

（3）血袋标签归入病历资料保存情况：

通过对病历抽查发现血袋标签均归入病历资料保存。

（4）供、受血者血样保存：

都能按要求低温（2-6摄氏度）保存血样7天以上。

3、根据苏州市卫生局（苏卫监督【xx】10号）《苏州市卫生局关于转发《省卫生厅办公室___xx年江苏省医疗广告专项整治行动方案___》___》文件的要求，我所制订《苏州高新区医疗广告专项整治行动方案》，并组织实施。

5月上旬就开始对辖区的所有医疗机构开展次专项检查，目前我区有两家医疗机构取得医疗广告的发布许可，根据我所目前监测发现，未发现这两家单位有明显的违规行为。

检查还发现两家民营医疗机构未取得许可，在发布医疗广告，对这两家单位我所下达了书面的监督意见书，其中一家门诊部在期限内拆除了户外广告牌，另一家限期未整改到位的个体诊所，目前正在立案查处中。

二、完善非法行医监测哨点建设工作

根据苏州市的统一部署，我区于xx年开始全面启动非法行医监测哨点建设工作，目前已经初步建立三级非法行医哨点网络。

通过建立以社区卫生服务站、社区卫生服务中心和各监督分所为监测哨点的非法行医监测网络，提高非法行医、非法采供血行为的发现率；

通过向就医群众宣传非法行医、非法采供血的危害，提高群众就医安全防范意识。

同时任命助理卫生监督员，包括各社区卫生服务中心的负责人和防保科工作人员，对他们定期进行了非法行医、非法采供血的相关知识培训，进一步提高非法行医的早期发现。

三、继续加大打击非法行医力度

今年，我所继续保持所打击非法行医的高压态势，与公安、城管等部门建立了更为紧密的联合执法体系，严厉打击严重威胁人民健康甚至生命安全的非法行医活动。

充分利用区、乡镇（街道、开发区）、村级信息员网络，和助理监督员的第一手资料，随时掌握无证行医动态情况，及时组织开展取缔活动。

上半年共组织联合执法行动9次，出动执法人员57人次，出动执法车辆18台次，取缔无证行医13户次，立案查处10户，收缴用于非法诊疗的药品105公斤、器械82件（套），罚没款2.7万元。

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