医院工作制度与人员岗位职责卫生部2011年版Word文件下载.doc
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二〇一一年五月
目录
上篇医院工作制度
第一章医院管理工作制度………………………………………………………………………………8
一、医院领导干部深入科室制度……………………………………………………………………8
二、会议制度…………………………………………………………………………………………8
三、请示报告制度……………………………………………………………………………………9
四、医院总值班制度…………………………………………………………………………………9
五、卫生工作制度……………………………………………………………………………………9
六、病历管理制度……………………………………………………………………………………10
七、医院统计制度……………………………………………………………………………………10
八、医学图书馆/室管理制度………………………………………………………………………10
九、进修工作管理制度………………………………………………………………………………11
十、患者入院、出院工作管理制度…………………………………………………………………l1
十一、住院处工作制度………………………………………………………………………………l2
十二、探视、陪伴制度………………………………………………………………………………l2
十三、挂号工作制度…………………………………………………………………………………l3
十四、医院职工上岗前教育制度……………………………………………………………………l3
十五、在岗职工规范化培训制度(试行)……………………………………………………………13
十六、社会监督制度…………………………………………………………………………………l3
十七、医德教育和医德考核制度……………………………………………………………………l4
十八、逐级技术指导制度……………………………………………………………………………l4
十九、档案管理制度(试行)…………………………………………………………………………l4
二十、信息部门管理制度(试行)……………………………………………………………………l4
二十一、制度、操作常规变更批准制度(试行)……………………………………………………l5
二十二、卫生技术人力资源管理制度(试行)………………………………………………………16
二十三、医院标识管理制度(试行)…………………………………………………………………16
二十四、消防与安全管理制度(试行)………………………………………………………………16
二十五、投诉处理管理制度(试行)…………………………………………………………………17
二十六、医院信息公示制度(试行)…………………………………………………………………17
二十七、员工意外伤害(含感染、化学、放射等)管理制度(试行)………………………………17
二十八、患者知情同意告知制度(试行)……………………………………………………………17
二十九、医师外出会诊管理制度(试行)……………………………………………………………18
三十、医院院务公开制度(试行)……………………………………………………………………19
三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度…………………………………………………19
三十二、医院应急管理制度(试行)…………………………………………………………………19
三十三、医疗保险管理制度…………………………………………………………………………20
三十四、医学装备管理制度…………………………………………………………………………20
第二章临床部门工作制度………………………………………………………………………………20
三十五、急诊工作制度………………………………………………………………………………21
三十六、抢救室工作制度……………………………………………………………………………21
三十七、急诊观察室制度……………………………………………………………………………21
三十八、门诊工作制度………………………………………………………………………………22
三十九、处方制度……………………………………………………………………………………22
四十、病历书写制度…………………………………………………………………………………23
四十一、查房制度……………………………………………………………………………………24
四十二、医嘱制度……………………………………………………………………………………25
四十三、医疗质量管理制度…………………………………………………………………………26
四十四、查对制度……………………………………………………………………………………26
四十五、会诊制度·
…………………………………………………………………………………30
四十六、转院、转科制度……………………………………………………………………………30
四十七、病例讨论制度………………………………………………………………………………30
四十八、值班与交接班制度…………………………………………………………………………31
四十九、手术室管理制度……………………………………………………………………………32
五十、围手术期管理制度(试行)……………………………………………………………………32
五十一、麻醉科工作制度……………………………………………………………………………34
五十二、麻醉恢复室管理制度(试行)………………………………………………………………34
五十三、医疗安全(不良)事件自愿报告制度(试行)………………………………………………34
五十四、医疗技术管理制度(试行)…………………………………………………………………35
五十五、患者评估管理制度(试行)…………………………………………………………………35
五十六、手术(有创操作)分级管理制度(试行)……………………………………………………35
五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(试行)……………………………36
五十八、首诊负责制(试行)…………………………………………………………………………37
五十九、约束器具使用制度(试行)…………………………………………………………………37
六十、急危重患者抢救及报告制度(试行)…………………………………………………………38
六十一、血液净化室工作制度(试行)………………………………………………………………38
六十二、住院病历环节质量与时限基本要求(试行)………………………………………………38
六十三、预防保健科工作制度………………………………………………………………………40
六十四、中医科工作制度……………………………………………………………………………40
六十五、重症医学科(ICU)管理制度(试行)………………………………………………………41
六十六、重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度(试行)…………………………………42
六十七、重症医学科(ICU)的收治范围(试行)……………………………………………………42
第三章护理工作制度……………………………………………………………………………………42
六十八、护理部工作制度(试行)……………………………………………………………………42
六十九、病房管理制度(试行)………………………………………………………………………43
七十、分级护理制度(试行)…………………………………………………………………………43
七十一、病房药品管理制度(试行)…………………………………………………………………44
七十二、皮肤压力伤登记报告制度(试行)…………………………………………………………45
七十三、导管滑脱登记报告制度(中心静脉插管、气管插管等)(试行)…………………………45
七十四、注射室工作制度(试行)……………………………………………………………………46
七十五、治疗室工作制度(试行)……………………………………………………………………46
七十六、换药室工作制度(试行)……………………………………………………………………46
七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度(试行)………………………………………46
七十八、特殊护理单元管理制度(试行)……………………………………………………………47
第四章医院感染工作制度………………………………………………………………………………50
七十九、医院感染管理制度(试行)…………………………………………………………………50
八十、医院感染监测管理制度(试行)………………………………………………………………50
八十一、医院感染的消毒隔离制度(试行)…………………………………………………………51
八十二、消毒器械管理制度(试行)………………………………………………………………51
八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度(试行)………………………………………………52
八十四、医疗废物管理制度…………………………………………………………………………52
八十五、医院感染的分级防护管理制度(试行)……………………………………………………53
八十六、预防重点部位医院感染的制度(试行)……………………………………………………53
八十七、手卫生与监管制度(试行)…………………………………………………………………54
八十八、医院感染管理委员会工作制度(试行)…………………………………………
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