肠梗阻PPT文件格式下载.ppt
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肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液,这时肠内压增高,使肠管扩张,腹部膨胀。
(二)体液丧失、水电解质紊乱,进而酸碱失衡。
(三)感染和毒血症:
梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久,发酵,加上肠腔内细菌数量显著增多,腐败作用加强,生成许多毒性产物。
三、临床表现症状:
痛、吐、胀、闭
(一)腹痛:
机械性肠梗阻表现为阵发性剧烈绞痛。
绞窄性肠梗阻为持续性绞痛伴阵发性加剧。
单纯性机械性肠梗阻反复发作的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻持续性腹痛、疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛,
(二)呕吐:
如为高位小肠梗阻,呕吐频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。
如为低位小肠梗阻,呕吐出现晚,不频繁,呕吐物可为带臭味的粪样物。
如为绞窄性梗阻,呕吐物可呈棕褐色或血性。
(三)腹胀:
腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。
腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻时腹胀不明显,低位梗阻则表现为全腹膨胀,常伴有肠型。
麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著,但不伴有肠型。
闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀,叩诊鼓音。
结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。
(四)排便排气停止:
在完全性梗阻发生后排便排气即停止。
在早期由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。
某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便。
(五)全身症状:
可出现休克征象。
体征:
1、望诊:
有时能见到肠型和肠蠕动波。
2、触诊:
疼痛多在腹中部,也可偏于梗阻所在的部位。
3、听诊:
为连续高亢的肠鸣音,或呈气过水音或金属音为机械性肠梗阻的表现。
麻痹性肠梗阻是肠梗阻时肠鸣音减弱或消失警惕:
如果腹痛的间歇期不断缩短,以至成为剧烈的持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗阻的表现,四、诊断腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的依据。
最后,X线检查可以见到多个气液平面。
但必须指出,在某些病例中这些典型症状不可能完全表现出来。
甚至,有可能与其他一些疾病混淆,如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。
因此,准确地诊断对肠梗阻十分重要。
在诊断中必须明确以下几个问题:
(一)是否有肠梗阻存在
(二)是机械性梗阻还是麻痹性梗阻(三)是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻(四)是小肠梗阻还是结肠梗阻(五)是部分性还是完全性肠梗阻(六)梗阻的原因是什么,1是否肠梗阻根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波,肠鸣音亢进等,一般可作出诊断。
X线检查对确定有否肠梗阻帮助较大。
但需注意,有时可不完全具备这些典型表现,特别是某些绞窄性肠梗阻的早期,可能与输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎等混淆,甚至误诊为一般肠痉挛,尤应警惕。
2是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻:
具有上述典型临床表现。
早期腹胀可不显著。
胀气限于梗阻以上的部分肠管,即使晚期并发肠绞窄和麻痹,结肠也不会全部胀气。
麻痹性肠梗阻:
无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现,相反为肠蠕动减弱或消失腹胀显著,而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。
X线检查可显示大、小肠全部充气扩张,3是单纯性还是绞窄性梗阻:
极为重要,有下列表现应考虑绞窄性肠梗阻的可能:
(1)痛:
腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛阵发性加重。
肠鸣音可不亢进。
(2)吐:
呕吐物、胃肠减压抽出液或腹腔穿刺抽出血性液体。
(3)胀:
腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
(4)闭:
大便有血性液或直肠指检有血性液。
(5)重:
病情发展迅速,早期出现休克。
有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
(6)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置。
五、预防1对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯。
预防和治疗肠蛔虫病。
3腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压,手术操作要以柔,尽力减轻或避免腹腔感染。
4避免饱食后剧烈运动。
5腹部手术后早期活动。
六、治疗
(一)基础治疗1纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:
不论采用手术和非手术治疗,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。
最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水;
如梗阻已存在数日,也需补钾,对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。
但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重,并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。
单纯性肠梗阻,特别是早期,上述生理紊乱较易纠正。
而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻,尚须输给血浆、全血或血浆代用品,以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。
2胃肠减压:
是治疗肠梗阻的重要方法之一。
通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,可以减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血循环,有利于改善局部病变和全身情况。
胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。
肠梗阻长导管,其下端带有可注气的薄膜囊,借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位,减压效果较好。
.电影鼻饲技术.flv,3防治感染和毒血症:
应用抗生素对于防治细菌感染,从而减少毒素的产生都有一定作用。
一般单纯性肠梗阻可不应用,但对单纯性肠梗阻晚期,特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人,应该使用。
(二)解除梗阻1手术治疗:
(1)小肠梗阻:
对单纯性小肠梗阻,一般应急取直接解除梗阻的原因,如松解粘连、切除狭窄肠段等,如不可能,则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术,以恢复肠腔的通畅。
对绞窄性小肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环。
正确判断肠管的生机十分重要,如在解除梗阻原因后有下列表现。
则说明肠管已无生机:
肠壁已呈暗黑色或紫黑色;
肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹,扩大、对刺激无收缩反应;
相应的肠系膜终末小动脉无搏动。
(2)急性结肠梗阻:
由于回盲瓣的作用,结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻,肠腔内压远较小肠梗阻时为高,结肠的血液供应也不如小肠丰富,容易引起肠壁血运障碍,且结肠内细菌多,所以一期肠切除吻合,常不易顺利愈合。
因此,对单纯性结肠梗阻,一般采用梗阻近侧(盲肠或横结肠)造瘘,以解除梗阻。
如已有肠坏死,则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术,等以后二期手术再解决结肠病变。
第二节肠扭转,肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。
肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。
二、临床症状和诊断,小肠扭转:
急性小肠扭转多见于青壮年。
常为饱食后剧烈活动。
表现为突然发作剧烈腹部绞痛,常为持续性疼痛阵发性加重;
呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音。
可扪及压痛的扩张肠袢。
易发生休克。
腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。
乙状结肠扭转:
多见于男性老年,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。
临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。
(1)全小肠扭转(已坏死)
(2)乙状结肠扭转,三、治疗,
(一)扭转复位术将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。
复位后如肠系膜血液循环恢复良好,肠管未失去生机,则还需要解决预防复发的问题,如为移动性盲肠引起的盲肠扭转,可将其固定于侧腹壁;
过长的乙状结肠可将其平行折叠,固定于降结肠内侧,也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。
(二)肠切除术适用于已有肠坏死的病例,小肠应作一期切除吻合。
乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作肠吻合术,较为安全。
(三)非手术治疗虽有非手术治疗成功的报导,但非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,死亡率为1540,死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误,一般应及时手术治疗。
适应征:
1全身情况较好,血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。
2无腹膜刺激症状,体征或经初步非手术治疗明显好转者。
3对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。
第三节肠套叠,一段肠管套入其相连的肠腔内,称为肠套叠,属绞窄性肠梗阻。
其发生常与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关。
一、类型,按病因分型:
可分为原发性与继发性两类。
绝大多数原发性肠套叠发生在婴幼儿,其中尤以411月者最多,男性患儿约为女性的2倍。
一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生,严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的肠段,特别是回盲部呈垂直方向的位置更易套入。
继发性肠套叠多见于成人患者,是由于肠壁或肠腔内器质性病变(如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻及阑尾残端翻入肠内等)被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。
二、临床表现,本病80发生于二岁以内的儿童,发病突然,主要表现:
腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”。
1阵发性腹痛:
腹痛突然发生,疼痛时病孩面色苍白,出汗,下肢屈曲,烦躁不安,持续数分钟又突然安静,玩喜如常,但不久后上述情况又重复出现。
2呕吐:
腹痛发作以后即出现,初起较频繁,随后可减轻,吐出物多为胃内容物。
患儿常拒绝哺乳或拒食。
3便血:
为肠套叠最重要症状之一。
发病后412小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便,并有粘液。
直肠指诊指套上可染血迹,有时可触到套叠之头部。
4腹部包块:
在病儿安静或熟睡时,腹壁松弛情况下,在腹部可摸到“腊肠样”的肿块,如为回盲型,则肿块多在右上腹部或腹中部,表面光滑,稍可移动,腹痛发作时,肿块明显,肠鸣音亢进,右下腹有“空虚感”。
但在就诊较晚的病儿,由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。
三、治疗,1非手术治疗:
临床最常使用的为灌肠复位法。
婴儿急性肠套叠,早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套叠的肠管复位。
开始用低压灌肠法。
2手术治疗:
肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者,均应采取手术疗法进行复位,避免延误时机,造成肠坏死或穿孔。
术中发现肠套迭部位后,可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。
切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。
晚期肠套迭,常因肠管水肿不易复位,甚至有部分发生坏死,可将坏死部分切除,然后作肠吻合术。
成人的肠套迭,由于肠道常同时存在肿瘤,息肉、憩室等病变,一般宜采用手术治疗,切除病变后作肠吻合术。
.电影海南省人民医院护理操作灌肠法.flv,第四节粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻,较常见。
占各类梗阻的1920。
一、病因、病理,肠粘连、粘连带是由于腹
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