中西医结合内科学Word下载.docx
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参苏饮
阴虚感冒
身热,口渴,手足心热,舌红,苔少,脉细数
加减葳蕤汤
一、西医治疗
一般治疗:
休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
对症治疗:
对乙酰氨基酚、银翘解毒片。
抗菌治疗:
青霉素、一代头孢菌素等。
抗病毒治疗:
利巴韦林、奥司他韦等。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
COPD的诊断:
COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查
(1)长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰
(2)接触危险因素(吸烟)
(3)肺功能检查:
吸入支气管扩张剂之后,FEV1/FVC<70%
COPD用药
稳定期
加重期
明确原因
戒烟或脱离环境因素
加重原因(是否细菌或病毒感染等)
支气
管舒
张剂
β2受体激动剂
沙丁胺醇(短效)、沙美特罗(长效)
抗胆碱能药
异丙托溴铵(短效)、噻托溴铵(长效)
茶碱类
氨茶碱、多索茶碱
吸氧
LTOT
低流量吸氧
糖皮质激素
与长效β2受体激动剂联用
沙美特罗+氟替卡松
福莫特罗+布地奈德
泼尼松龙(口服)
甲泼尼龙(静脉)
抗生素
/
根据病原菌确定用药
风寒壅肺
麻黄汤+华盖散
表寒肺热
吐痰粘稠,舌尖红,脉浮数
麻杏石甘汤
痰热郁肺
黄痰夹血,喜冷饮,小便短赤,舌红,苔黄,脉滑数
桑白皮汤
痰浊阻肺
痰多,呕吐纳差,舌苔白腻,脉滑濡
二陈汤+三子养亲汤
肝气乘肺
胸胁闷痛,抑郁,脉弦
五磨子饮
肺气虚耗
气短声低,自汗,痰少黏,舌淡红,脉细数或软弱
生脉散+补肺汤
肾虚不纳
肢冷,舌红少津,脉细微沉弱
金匮肾气丸+参蛤散
正虚喘脱
厥脱症
参附汤+黑锡丸
三、COPD的病因:
①吸烟;
②职业粉尘和化学物质;
③空气污染;
④感染因素;
⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;
⑥其他:
如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
三、COPD的体征:
早期可无异常,随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。
1.视诊 桶状胸,呼吸变浅、频率增快。
2.触诊 双肺呼吸动度减弱,语颤减弱。
3.叩诊 双肺叩诊呈过清音,肺下界和肝浊音界下移,心浊音界缩小。
4.听诊 双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。
三、COPD的分级:
0级(高危):
有罹患COPD的高危因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅰ级(轻度):
FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级(中度):
FEV1/FVC<70%,50%预计值≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅲ级(重度):
FEV1/FVC<70%,30%预计值≤FEV1<50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅳ级(极重度):
FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病的诊断:
慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏(右心室)扩大/肺动脉高压
(1)X线检査:
肺动脉高压和右心室增大
(2)心电图检査:
右室肥大的心电图改变,肺型P波,右束支传导阻滞及QRS波低电压。
在V1、V2甚至V3出现QS波
(3)超声心动图检査:
可显示右室内径增大,右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。
多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高
(4)动脉血气分析
呼吸衰竭时,PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg。
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。
慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭,诊断一般不难。
对早期患者的诊断有时尚难肯定,应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。
下列各项可作为诊断参考:
(1)有慢性胸肺疾病史,或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。
(2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象,如剑突下明显的收缩期搏动,或三尖瓣区收缩期杂音,P2亢进,胸骨左缘第2~3肋间收缩期搏动。
(3)右心功能失代偿的表现,如肝肿大压痛,肝-颈静脉回流征阳性,踝以上水肿伴颈静脉怒张。
鉴别诊断
冠心病:
1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T段改变不明显,1.痛不痛2.心电图
风湿性心脏病:
1.感染史2.三尖瓣区的吹风样收缩期杂音,超声心动图的瓣膜情况
痰浊壅肺
痰多+脘痞纳少+神疲+苔腻+脉滑
苏子降气汤
痰黄+小便/舌/苔红黄腻+脉滑数
越婢加半夏汤
痰蒙神窍
谵语+神志异常+苔腻+脉滑细数
涤痰汤、安宫牛黄丸
阳虚水泛
水肿+畏寒+舌胖苔白滑+脉沉细
真武汤
肺肾气虚
呼吸浅短+汗出+舌淡或紫+脉沉细
补肺汤
气虚血瘀
气短+唇甲紫绀+舌淡暗+脉细涩无力
生脉散+血府逐瘀汤
三、肺心病代偿期临床表现:
症状咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,少有胸痛或咯血。
体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征,偶有干、湿性啰音,心音遥远,三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(提示右心室肥厚)。
三、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗:
1.控制感染
2.氧疗
3.控制心力衰竭
(1)利尿药
(2)正性肌力药(3)血管扩张药
4.控制心律失常
5.抗凝治疗
6.其他并发症治疗
三、肺心病并发症:
1.肺性脑病 为首要死亡原因
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 为最常见并发症
3.心律失常
4.休克
5.消化道出血
6.其他 肾衰竭、弥散性血管内凝血等
三、慢性肺心病的病因:
1.支气管、肺疾病。
2.胸廓运动障碍性疾病。
3.肺血管疾病。
4.其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
支气管哮喘(★)
支气管哮喘的诊断:
支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史+BPT/BDT/PEF阳性
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:
①支气管激发试验或运动激发试验阳性;
②支气管舒张试验阳性,FEV1增加≥15%,且FEV1增加绝对值≥200ml;
③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。
心源性哮喘:
左心衰、肺水肿,粉红色泡沫样痰,血浆脑钠肽(BNP)水平检测.
喘息型慢性支气管炎:
1.多发老年人2.双肺闻及湿啰音,支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验
寒哮
哮鸣+形寒畏冷+舌苔白滑+脉弦紧
射干麻黄汤
热哮
哮鸣+痰黄+舌红苔黄腻+脉滑数
定喘汤
肺虚
气短+自汗+舌淡苔白+脉细弱
玉屏风散
脾虚
脾虚证+舌淡苔白滑或腻+脉细弱
六君子汤
肾虚
腰膝酸软+畏寒肢冷或颧红潮热+舌淡苔白脉沉细或舌红苔少脉细数
金匮肾气丸或七味都气丸
三、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断:
心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,
心率增快,心尖部可闻及奔马律。
胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。
若一时难以鉴别,可静脉缓慢注射氨茶碱,缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
血浆脑钠肽(BNP)水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。
三、支气管哮喘的诊断要点:
三、支气管哮喘用药:
61/61
1.激素
2.β2受体激动剂
3.白三烯受体拮抗剂
4.茶碱类
5.抗胆碱药物的应用
6.抗IgE治疗
7.变应原特异性免疫疗法
三、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断:
喘息性慢性支气管炎多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期,患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音,但有时临床上难以严格区分COPD和哮喘,用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助,COPD也可与哮喘合并同时存在。
肺炎(★)
肺炎的诊断:
根据病史、症状和体征,结合X线检查和痰液、血液检查,不难做出明确诊断。
病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。
病因
临床表现特征
鉴别办法
各型肺炎
革兰阳性球菌引起的肺炎多发生于青壮年,院外感染多见。
革兰阴性杆菌引起的肺炎常发生于体弱、患慢性病及免疫缺陷患者,院内感染较多见,多起病急骤,症状较重。
病毒、支原体等引起的肺炎,临床表现较轻,白细胞计数增高不显著。
痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于鉴别诊断。
肺结核
结核杆菌
潮热、盗汗、消瘦、乏力
X线、痰培养见结核杆菌
急性肺脓肿
大量脓臭痰
X线
肺癌
无显著急性感染中毒症状
纤维支气管镜反复痰脱落细胞学检查
邪犯肺卫
风热表证
桑菊饮
痰热壅肺
黄(铁锈)痰+高热+小便/舌/苔黄红+脉洪数
麻杏石甘汤合千金苇茎汤
热闭心神
谵语+高热+舌红绛苔黄干+脉数
清营汤
阴竭阳脱
亡阳证
生脉散合四逆汤
正虚邪恋
气短+身热+汗出+舌红苔黄+脉细数
竹叶石膏汤
肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴别诊断:
肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状,痰中可找到结核杆菌。
X线见病灶多在肺尖或锁骨上下,密度不均匀,久不消散,可形成空洞和肺内播散。
一般抗炎治疗无效。
而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后,体温多能很快恢复正常,肺内炎症吸收较快。
肺炎合并感染性休克治疗措施:
2.补充血容量
3.纠正酸中毒
4.血管活性药物的应用
5.糖皮质激素的应用
6.纠正水、电解质和酸碱紊乱
肺炎链球菌的体征:
1.早期肺部无明显异常体征,仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。
2.肺实变时叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征,消散期可闻及湿啰音。
3.病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。
肺炎链球菌肺炎的症状:
寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰(铁锈色)、呼吸困难支原体肺炎的抗生素治疗:
本病具有自限性,多数患者不经治疗可自
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