糖尿病的护理PPT课件PPT格式课件下载.ppt

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估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

医学课件,6,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞分泌升血糖素,胰腺B细胞释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,糖尿病的流行病学特点中国糖尿病患病人数居世界第二位,IDFDiabetesAtlas3rdEdition,2006,百万,我国糖尿病的流行特点

（1）,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主,我国糖尿病的流行特点

（2）,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关,在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。

中国居民营养与健康现状，卫生部，2004,我国糖尿病的流行特点（3）,20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加,儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料,中国居民营养与健康现状，卫生部，2004,医学课件,11,1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,分类,医学课件,12,一.病因和发病机制,医学课件,13,

（一）病因,I型糖尿病病因：

遗传因素、环境因素、自身免疫因素。

2型糖尿病病因：

遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。

病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,医学课件,14,

（二）发病机制,各种因素,启动自身免疫反应,B细胞破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,医学课件,16,二.临床表现,医学课件,17,

（一）代谢紊乱症候群1型糖尿病主要表现为“三多一少”。

多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。

消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。

多尿血糖高，渗透性利尿。

多饮水分丢失及血糖高。

医学课件,18,酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷,

（二）糖尿病急性并发症,医学课件,19,糖代谢紊乱脂肪分解酮体（有机酸）酮症血（尿）中有酮体,酮症酸中毒,导致,产生,多见于T1DM,医学课件,20,酮症酸中毒表现：

*呼吸深快有烂苹果味*三多一少加重*恶心、呕吐、脱水*嗜睡、昏迷*PH、血尿酮（强阳性）、血糖,医学课件,21,感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当饮食不当创伤手术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等,酮症酸中毒的诱因：

医学课件,22,胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。

*表现：

多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）*诱因：

与T1DM相似。

多见于T2DM、老年人,高渗性非酮症昏迷,医学课件,23,

（1）大动脉病变

（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足,（三）糖尿病慢性并发症,医学课件,24,动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病2型糖尿病的主要死因。

糖尿病足：

末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。

（1）大动脉病变,医学课件,25,糖尿病肾病：

是T1DM主要死因。

眼部病变：

糖尿病患者失明的主要原因。

（2）微动脉病变,医学课件,26,多发性周围神经病变：

最常见，表现肢体感觉异常。

运动神经病变：

表现为无力，腱反射异常。

自主神经病变：

表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。

（3）神经病变,医学课件,27,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。

肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,（4）感染,医学课件,28,皮肤,医学课件,29,三、检查及诊断,医学课件,30,1.尿糖不准（因有的病人肾糖阈高）2.血糖空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。

（一）检查,医学课件,31,IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）,糖尿病诊断标准血糖值汇总表,医学课件,32,3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨抽空腹血测血糖75gGS+250-300ml温水，5min内服下2h后测血糖,IGT或糖尿病,正常,医学课件,33,4、糖化血红蛋白A1反映取血前8-12周血糖状况。

5、血浆胰岛素测定不准确胰岛素大部分经肝灭活受外源性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放,医学课件,34,1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L2.空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L3.OGTT中2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L,

（二）诊断,医学课件,35,四、治疗要点,医学课件,36,糖尿病教育,药物治疗,血糖监测,运动疗法,控制饮食,糖尿病治疗五驾马车,医学课件,37,1、控制饮食以这两者为基础，2、运动疗法根据病情用药物3、血糖监测4、药物治疗口服降糖药注射胰岛素5、糖尿病教育,医学课件,38,

（一）控制饮食,*食品交换法：

是将食品分为6类，再将每种食品能产生80千卡热能的重量作为1个食品交换单位，同类食品可以互换，将每日总热量换算成单位数，再分配到上述6类食品中，再分配到三餐中。

*经验摸索法：

是借用与自己每日总热量相近的现成的饮食分配方案，试验性进食，再根据血糖情况进行微量调整,医学课件,39,1.计算标准体重2.计算每日总热量休息25-30kcal轻体力30-35kcal中体力35-40kcal标准体重重体力40kcalkg日儿、孕、乳、营养不良、恶液质+5%肥胖-5%,细算法：

医学课件,40,3.分配三餐1/52/52/51/31/31/31/72/72/72/74.分配三大物质G50-60%E30%Pr15%5.每日摄入纤维40g,粗制面、米、杂粮,医学课件,41,6.计算营养物质量,根据碳水化合物、蛋白质、脂肪产热量，结合病人每餐所需热量及三大物质所占比例，计算出每餐营养物质的量。

注意事项注意事项主、副食数量基本固定。

用降糖药时，严格按时就餐。

根据血糖、体重及时调整饮食。

少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。

医学课件,42,1.运动开始时间：

餐后1小时，避免空腹。

2.运动持续时间及频率：

每次运动可持续3060分钟。

每日运动锻炼一次。

3.运动强度：

运动后心率=170-年龄较宜4.运动项目：

以有氧运动为主。

5.用降糖药时：

不能空腹运动。

若运动量大，可以适当增加摄入量。

6.随身带：

食品、识别卡。

（二）运动疗法,医学课件,43,（三）药物治疗,1.口服降糖药治疗*促胰岛素分泌剂

（1）磺脲类：

D860、优降糖、糖适平等。

（2）非磺脲类：

瑞格列奈、那格列奈等。

*双胍类：

餐中、餐后服用。

常用二甲双胍,最常见的严重副作用低血糖,肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物,医学课件,44,*-葡萄糖苷酶抑制剂：

常用拜糖平、倍欣等。

T2DM一线用药。

*胰岛素增敏剂：

罗格列酮（格列酮类）文迪雅等。

不适用T1DM、孕、乳、儿童。

进餐第一口服药,早餐前30分钟服药,医学课件,45,2.胰岛素治疗*动物胰岛素速效（普通胰岛素）：

皮下、静滴餐前15-30分钟用。

中效：

皮下餐前30分钟用。

长效：

皮下餐前60分钟用。

1、动物胰岛素2、人胰岛素,医学课件,46,*人胰岛素速效：

诺和灵R中效：

诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N长效：

诺和灵UL诺和灵只能皮下注射。

诺和灵及诺和灵笔,医学课件,47,*胰岛素治疗方案,

（1）联合疗法：

口服降糖药加胰岛素治疗。

（2）常规胰岛素治疗：

预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次。

（3）胰岛素强化治疗：

胰岛素泵治疗，3餐前短效胰岛素加晚睡前中效胰岛素注射。

*调整胰岛素：

根据血糖调整胰岛素剂量。

*胰岛素治疗的常见并发症：

低血糖反应、变态反应等。

医学课件,48,（四）自我监测血糖见护理相应内容。

（五）健康教育指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用药。

告之T2DM的预防关键是及时筛查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症发生。

医学课件,49,（六）其他治疗,1.糖尿病酮症酸中毒的治疗

（1）补液

（2）纠正电解质及酸碱平衡失调（3）其他治疗2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗同酮症酸中毒的治疗相似。

医学课件,50,4.糖尿病足的治疗,*治疗病因：

血糖、血脂、血压的控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的根本。

*神经性足溃疡处理：

神经性足溃疡多为难治性足溃疡。

*坏疽病人可考虑截肢。

*感染的治疗：

在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。

医学课件,51,五、护理诊断/问题,医学课件,52,1.营养失调：

低于/高于机体需要量与物质代谢紊乱有关。

2.有感染的危险与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。

3.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。

4.知识缺乏缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。

医学课件,53,七、护理措施,医学课件,54,

（一）饮食护理1配合计算饮食量。

2主、副食数量基本固定。

3严格控制总入量，限制各种甜食。

4选择食物。

5用降糖药时，严格按时就餐。

6根据血糖、体重及时调整饮食,医学课件,55,

（二）运动护理,1.糖尿病运动适应症：

1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。

2.不宜进行剧烈运动者：

如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。

3.注意运动安全：

随身携带糖果，低血糖时食用。

若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。

运动时随身携带糖尿病卡。

医学课件,56,（三）配合治疗,1口服降糖药护理

（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。

（2）按时发药。

（3）注意用药与饮食、运动的关系。

常用胰岛素注射器材,胰岛素泵,可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量,持续性皮下胰岛素输注（CSII）,人工胰一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素,胰岛素治疗方案,

（1）联合疗法：

口服降糖药加胰岛素治疗

（2）常规胰岛素治疗：

预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次（3）胰岛素强化治疗：

3餐前短效胰岛素加睡前中效胰岛素注射*调整胰岛素：

根据血糖调整胰岛素剂量*胰岛素治疗的常见并发症：

低血糖反应、变态反应等,

（1）监测时间四点法三餐前+睡前七点法四点法加三餐后2小时必要时测清晨3时,（四）自我监测血糖护理,

（2）监测频率初治、病情不稳定每日测病情稳定1-2周监测1天；

23个月定期复查糖化血红蛋白；

每年12次全面复查1次,血糖仪,（3）自我监测设备,（五）并发症护理,1低血糖护理表现：

血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：

发现低血糖要立即补充糖份预防：

用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；

运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；

胰岛素注射部位相对固定；

清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”,2、DKA与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。

建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。

严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。

监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。

【护理措施】,3、感染的预防和护理指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。

注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。

若发现感染征象，及时协助医师处理。

【护理措施】,4足部护理促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。

避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及