妇产科技术操作规范Word格式文档下载.docx
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二、 阴道灌洗
1.灌洗液温度38-41°
C,倒入吊桶内,桶底距检查台或床面1米左右,如是低压灌洗,则桶底距创面30厘米。
2.患者取膀胱截石位,臀下垫浴盆或污水漏斗,用灌洗液冲洗外阴。
3.排出灌洗液头内空气后,轻轻放入阴道6-8厘米,打开活塞慢慢灌入洗液。
注意洗净穹窿部及阴道皱襞。
4.洗毕用灌洗头向下压,使阴道内液体流出,用棉球擦净外阴。
洗毕亦可在阴道内局部放药。
注意点:
未婚者、阴道流血者不灌洗,妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗,动作轻柔。
输卵管通液试验
适应症
对不孕症患者明确输卵管是否通畅;
输卵管成形术后观察;
治疗输卵管轻度闭塞。
月经后3-7天进行, 术前3 天禁性交。
方法:
1.术前准备
1)前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根
2)20ML无菌注射器一只
2.通液
(1)患者取膀胱截石位,双合诊了解子宫位臵及大小,外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。
(2)放臵阴道窥器充分暴露宫颈,再次消毒阴道穹隆及宫颈,
(3)宫颈钳夹住前唇后,轻向外拉,将通液头送入颈管内,使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴,以免漏夜。
若用双腔导管则将气囊放入宫腔后,注3ML生理盐水于气囊内,以阻塞宫颈内口,尾部连接盛有通液液20ML的针筒,缓慢注入,速度以5ML/分,注意其阻力大小,有无漏出,有无回流。
注入全部液体而
无阻力,无回流,示输卵管通畅;
若阻力大而有10ML以上回流,则不通,若液体能注入而阻力大,有少量回流,示通而不畅。
注意事项:
1.术后二周禁性生活及盆浴,酌情给予抗生素预防感染。
2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜,以免液体过泠造成输卵管痉挛。
后穹窿穿刺
为了解盆腔积液性质,协助诊断宫外孕等,需要做阴道后穹窿穿刺。
适应症:
1.有内出血可能者
2.疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流,术前试探穿刺
3.疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞
4.某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者,可以后穹窿给药。
操作方法:
1.膀胱结石位:
行妇科检查,明确盆腔情况,以协助选择进针方向。
2.常规外阴、阴道消毒暴露宫颈,以宫颈钳夹住宫颈后唇,向外上方牵拉暴露后穹窿,再次消毒。
3.用22号半(腰穿针)套10ML空注射器,在后穹窿正中点,距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入,刺入深度约为2-3CM。
4.如无液体抽出,可边退针边抽吸,直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸,至多反复2-3次。
5.如抽到血性液,需检查是否有陈旧性血凝块,将血液注入试管中,放臵6分钟,以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。
6.如抽吸到黄色渗出液或脓性液,应作细菌培养及药敏试验,以助用药指导。
7.如需作药物注射,穿刺抽吸无血可注入药物。
1.穿刺不宜太深,以防损伤盆腔器官,如直肠,输卵管或腹膜后血管,而造成内出血误诊。
2.抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。
3.子宫后位时,以使针头刺入宫体,可将针头向两侧移动,再行深入穿刺。
4.每次抽吸后均应注意是否误入直肠内,抽得黄色液体是
应注意是否为肠内容物。
(注意事项)
1.穿刺深度要适当,一般2~3㎝,过深可注入盆腔器官或穿入血管。
若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。
2.阴道后穹隆穿刺术未抽出血液,不能完全除外宫外孕,内出血量少、血肿位臵高或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。
臀位助产术
1.胎二窘迫或脐带脱垂
2.产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病,
第二产程不宜用力过度者
3.因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者
4.内倒转术后,宫口开全者具备条件:
1)宫颈口必须开全 2)无头盆不称 3)胎膜已破步骤:
(一)单臀先露助产方法 1.臀部娩出时,助产者两手扶持抬臀,两大拇指按在胎儿大腿后部,其余四指放在胎儿骶部,并将胎臀向上略举。
2.随胎体娩出,术者移动双手,使两手始终压住胎腿,紧贴胎儿胸腹部,以保持胎儿双腿伸直而无法脱出。
3.当胎儿脐部娩出后,将脐带轻轻牵出一段,下压胎臀,使前肩娩出,然后在向上举,使后肩娩出。
胎体继续下降,胎双足娩出。
4.继续把持胎体,向孕妇腹部上举,娩出胎头。
(二)足先露助产法
1.堵臀消毒外阴后,盖住阴道口,宫缩时用手堵住外阴,直到宫口开全。
2.胎臀娩出胎臀自然娩出至脐部,用消毒巾裹住胎臀
双手拇指放在胎儿腰骶部,其余四指握住髋部,向下牵引至肩胛下角露出。
3.胎肩及上肢娩出使胎儿背部转向一侧,握住双足上提躯干,后肩及上肢娩出;
然后使胎体放下,前肩及另一上肢娩出。
4.胎头娩出将胎儿背部转向上,骑伏在术者左前臂上,中指放入胎儿口内舌上,示指和无名指分别放在两侧上颌处。
另一手中指抵住胎儿枕部,示指和无名指分别放在两侧肩及锁骨处。
两手协同用力,使胎头俯屈、下降娩出。
术时、术后注意事项:
1.回转牵引时宜将胎足跟向上,使胎儿以骶前位娩出
2.腿直臀位钩拉胎儿大腿时,只用食指,切忌用两指伸入腹股沟,以防胎儿股骨骨折
3.术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤
子宫颈裂伤修补术
阴道手术产后,应常规检查子宫颈,如有撕裂,均应缝合,即使不出血或裂伤小亦宜缝合,否则容易引起慢性宫颈炎、外翻或糜烂。
术时注意事项:
1.严重的宫颈撕裂往往不易暴露,因产后阴道松弛遮盖视野,故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁,同时助手在下腹将子宫底下推。
2.若撕裂达子宫下段,则应经腹腔进行修补。
3.必须在撕裂顶端之上1CM处开始第一针,以防退缩的血管出血。
胎头吸引术适应症:
1.第二产程延长者
2.缩短第二产程
3.有剖宫产史或子宫瘢痕者
4.胎儿窘迫方法:
1.产妇取膀胱结石位,外阴消毒,导尿
2.阴道检查,明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨盆大小及胎膜破否
3.会阴神经阻滞麻醉,初产妇会阴侧切
4.放臵吸引器负压
5.形成吸引器负压
6.牵引旋转吸引器,宫缩时,同时要产妇向下屏气用力,术者循骨盆轴向,缓慢牵引,宫缩间歇,停止,牵引,但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩
1.抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成产瘤,再用牵引,可减少吸引器滑脱失败,减少对胎头损伤。
2.吸引器抽气的橡皮管,应选用壁厚耐负压的较好,以保证吸引器多抽气筒内负压强度一致。
3.牵引时如有漏气或脱落,表示吸引器与头皮未紧密连接,
人工剥离胎盘术
1.第三产程>
30分钟
2.第三产程大流血而胎盘尚未剥离者
3.胎盘轻度粘连者方法:
1.重新消毒外阴,戴消毒手套。
2.使用乙醚全麻或静脉麻醉,急者不用麻醉。
3.一手之手指合拢成圆锥形,沿脐带伸入子宫内。
4.另一手从腹壁上抵住宫底,向下按宫体。
5.内手在宫腔内寻找胎盘边缘,手背紧贴宫壁,手掌向胎盘四指并拢做锯状向上剥离,固定宫体的外手需与内手动作相配合。
1.注意无菌操作。
2.严格掌握手术指征。
3.剥离胎盘争取一次完成,不可反复进入宫腔,以免增加感染。
4.动作轻柔,切不可用暴力拉扯胎盘,以免用力不当穿破子宫。
5.应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整,以免部分胎盘残留宫腔造成产后出血。
6.如剥离确实困难者,应想到胎盘植入可能。
产钳术
产钳必备的条件:
①无头盆不称②胎儿存活,胎膜已破③宫口开全④膀胱排空。
产钳的种类及选择:
1.弯形产钳:
常用的是辛式产钳,既具有头弯及盆弯的产钳,是应用最多的一种,适用于一般枕前位,且胎头位臵较低者。
2.直形产钳:
常用的是凯氏产钳,其特点为只具有较浅的头弯而无盆弯,有利于胎头旋转,钳柄较长,仅左叶上有锁扣,右叶可滑动,因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位,胎头倾势不均或变形较大者。
产钳术注意点:
1.在放臵钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时,可能前端砍在
阴道穹隆部,此时切勿强行推进钳叶,必须取出检查原因,否则可引起严重的阴道壁损伤。
2.若扣合有困难时必须注意:
①胎头方位有否误诊,这是最常见原因,或胎头位臵过高,应重做检查,并估计手术的难度决定取舍。
②胎头是否变形过大,一般弯形产钳往往不易扣合,可改用直形产钳。
③如果两个产钳不在一个平面上,扣合困难,可用手伸入阴道内,轻轻推动位臵不正确的一叶,切勿用力在钳柄上强行扣合。
3.牵引有困难时,即胎头不见下降,其原因可能为:
①牵引方向不正确。
②骨盆与胎头比例不称。
③异常胎头方向,注意切勿用力牵拉,必须查明原因进行纠正,否则易致胎儿及产道损伤。
4.牵引时产钳滑脱,其原因可能为:
①产钳放臵不正确,钳叶位臵较浅或经线不合适。
②胎头过大或过小,不论在什么情况下,产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤,所以在扣合产钳时必须检查钳叶位臵
深浅,是否紧贴胎头,并应试牵,有滑脱可能或滑脱现象,重新检查胎头方位及放臵产钳。
5.有时产程较长,产瘤大或胎头变形严重,头尚未入盆,易误诊为胎头已入盆,或骨盆较浅也易误诊,故术时注意结合腹部检查,确诊双顶径是否入盆。
产钳术后必须常规检查产道有否损伤,包括外阴、阴道壁及宫颈。
必要时作宫腔探查,尤其是较高位的困难产钳术后。
羊膜腔穿刺
1.产前诊断:
①孕妇有遗传疾病的分娩史。
②夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。
③近亲结婚,高龄初产(35岁以上)。
④早孕曾接受较大量放射线,服用过可能致畸药物。
⑤作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷。
2.测胎儿成熟度:
在37孕周以下的高危妊娠,因病情发展而需终止妊娠者,为了防止新生儿呼吸窘迫综合征,应先做羊
水分析以了解胎儿成熟度。
穿刺点:
1.用B型超声波或多普勒超声测定胎盘位臵,进针应避开胎盘
2.进针最好在下腹正中线或中线两侧2cm范围内,以防损害宫旁血管而
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