阴道镜检查技术操作规范文档格式.docx
- 文档编号:13090803
- 上传时间:2022-10-04
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:15KB
阴道镜检查技术操作规范文档格式.docx
《阴道镜检查技术操作规范文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《阴道镜检查技术操作规范文档格式.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(1)阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。
(2)细胞学检查显阴性,但肉眼观察疑似癌瘤。
(3)长期按宫颈炎治疗,而效果不好者。
(4)肉眼观察难以确定病变的细微外形结构,需在它的放大倍数下观察的病变。
(5)宫颈癌手术前,需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。
4.阴道镜检查的操作流程
阴道镜检查应在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后,用放大技术(5-40倍)检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变,并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。
对转诊患者的首次阴道镜检查,建议使用三种化学试剂,即:
生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液,按照前后顺序进行阴道镜检查。
阴道镜检查步骤:
(1)检查外阴、阴道有无病变。
(2)窥阴器轻轻置入阴道,充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。
(3)肉眼检查宫颈形态、大小、色泽,有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。
(4)干棉球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物,切勿重擦,以免引起出血。
(5)调节焦距(20-30cm),用白光检查宫颈表面的血管,用5%的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒,去除粘液,等待一分钟后进行观察至少2-3分。
(6)阴道镜检查按宫颈的四个象限(以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分)仔细检查并动态观察:
①识别新鳞柱交界(SCJ)的位置;
②确认转化区
(TZ)的范围;
③鉴别转化区内有无病变;
④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化,以确定病变的性质;
⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征;
⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。
(7)阴道镜观察一般从4倍开始,逐渐放大到8~10倍,必要时可放大15
倍以上,取活检时缩到4倍。
(8)阴道镜检查满意,在异常部位或可疑区取多点活检(推荐四象限),在每个象限病变最重的部位取活检。
如阴道镜检查正常,必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。
(9)若采用Reid评分法,最后涂碘酊,了解不染色区和病变范围,尤其在阴道镜检查无异常时,碘试验可提示活检部位,在碘不着色区取多点活检。
(不推荐常规用碘试验)
(10)鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时,可用颈管窥具或长棉签协助
检查,并常规作颈管内膜刮取术(ECC)。
(11)记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。
(12)阴道镜初步诊断,或采用Reid评分法进行诊断,并提出处理建议。
阴道镜门诊检查步骤示意图(见林巧稚妇科肿瘤学第四版,2006)
5.阴道镜检查的技术关键
(1)如何识别转化区(TZ)
几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内,如何鉴别转化区是阴道镜学者必须掌握的基本功。
第11届IFCPC会议上提出三类转化区:
①转化区,全部在外宫颈(ectocervical,宫颈阴道部),即整个转化区均可见(为阴道镜检查满意),即整个转化区均可见(为阴道镜检查满意);
②转化区部分在内宫颈(endocervical),但可见部分转化区;
③转化区在内宫颈(颈管内)看不见(即阴道镜检查不满意)。
(2)确定转化区内有无病变
转化区有正常和异常转化区两种(详见新术语、分类),根据宫颈涂抹醋酸后上皮和血管的变化(详见诊断依据),确定正常转化区或是异常转化区。
a)正常转化区:
可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮,和典型葡萄状结构
的柱状上皮,或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮,后者有轻度醋白反应。
碘试验,鳞状上皮呈黑色或棕褐色,柱状上皮不着色或轻度染色,化生上皮可见部分着色。
b)异常转化区:
醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。
①醋白上皮菲薄,雪白或亮白,边界模糊或不规则呈羽毛状、指状、锯齿状等,表面光滑平坦,无血管或见细小点状血管/细小镶嵌,提示低度病变(HPV感染或CINⅠ)。
②醋白上皮致密浓厚,污浊不透明,灰白、牡蛎白或灰黄色等,边界清晰,表面隆起不规则,可呈云雾状、脑回状,醋白区可见粗大点状血管和/或粗大镶嵌,血管形状不一,间距不等,常为高度病变(CINⅡ/Ⅲ)。
③致密醋白上皮,边界清楚,表面隆起呈猪油状、脑回状甚至菜花、结节状,并伴有螺旋状、逗点状、废线头样或奇形怪状的异型血管等。
多为早期浸润或可疑浸润癌的征象。
碘试验不着色,可呈亮黄色、芥末黄或土黄色等。
c)腺上皮病变:
原位腺癌(AIS)和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断标准,多数AIS和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。
可提示腺上皮病变的阴道镜下特征有:
①柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮;
②柱状上皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起,表面不规则;
③致密的醋白上皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口;
④醋白上皮上有树枝状或根茎状或执笔状血管;
⑤网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。
d)确定病变性质时强调几点:
①把握醋酸作用和观察时间约3-5分钟,因醋酸反应的高峰时间约2分钟。
②病变大小病变范围越广即所占宫颈的象限越多,表明病变越重。
严重的病变常延伸至颈管,甚至堵住宫口。
③病变是否邻接鳞柱交界高度CIN常与鳞柱交界相邻,低度CIN邻接或接近鳞柱交界,HPV感染病变大多远离SCJ。
④阴道镜图像复杂多样,致密的醋白上皮内有有粗大点状血管或镶嵌,所谓“三联症”图像的出现,提示高度CIN或早浸。
(3)阴道镜下如何取材
a)取材部位取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断,推荐宫颈四象限多点活检,在下列部位取材:
①阴道镜可疑或异常区域(即异常转化区);
②每个象限病变最重的部位,可取1-2个活检;
③若阴道镜检查正常,细胞学异常或HPV检测阳性或临床可疑,应常规在四个象限的SCJ或接近SCJ的转化区内活检(如2º
、4º
、8º
、10º
);
④若无阴道镜设备,可在肉眼醋酸试验(VIA)或肉眼碘试验(VILI)后取材;
⑤建议常规行宫颈管刮术(ECC)。
b)取材工具选择适宜的活检钳,活检钳要锐利。
c)取材技术取材部位正确,若取到破碎组织或极少的上皮,也会影响标本的病理取材及诊断,故要讲究取材的技巧。
即能保证病理,又能减少不必要的损伤。
①建议从宫颈的第Ⅱ象限开始,按Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅰ象限顺序取材;
②将活检钳下槽固定于活检部位,然后快速咬取;
③要稳、准,不要滑动、拧取;
若用宫颈钳等协助固定,切忌钳夹病变及取材部位;
④活检标本有一定的深度,包括上皮和间质,至少2-3mm;
⑤取材后立即将每个标本分别放入已备好的福尔马林小瓶内(建议用10%中性福尔马林溶液),并有标记。
6.阴道镜检查注意事项
1、应熟悉阴道镜检查的主要形态学基础
2、了解两个试验的原理(醋酸试验和碘试验)
3、一般注意事项:
(1)阴道镜检查前,应告知病人阴道镜检查的目的,检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等,并签署知情同意书。
(2)阴道镜检查前应有细胞学检查结果,至少24小时内不宜作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活,以免损伤上皮,影响阴道镜观察。
(3)宜在月经干净3-4后天进行。
(4)严重炎症时,应先行抗炎治疗,绝经后妇女宫颈萎缩,必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。
(5)全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴,以防遗漏病变。
(6)用5%醋酸1-2分钟后,呈现白色变化,低度病变醋酸反应慢,消失快,相反高度病变醋酸反应快,持续时间长约2-4分钟。
3分钟后可重复涂抹醋酸若观察时间太短,会影响评价。
(7)对病变区域上皮或血管观察有异议时,应该与周围正常粘膜进行对比观察。
(8)细胞学≥LSIL或≥AGC,阴道镜检查未发现异常或未见鳞柱交界时,应常规作颈管内膜刮术(ECC),必要时锥切,以明确诊断,但不主张即看即治。
(9)根据图像中多方面特征,结合临床有关信息,加以综合评估,力求获得较符合组织学的阴道镜诊断,但最后确诊必须根据组织病理学检查。
(10)妊娠期妇女,阴道镜所见图像较为夸张,必要时才取活检,但禁做颈
管刮术。
4、再次强调的是阴道镜检查是一种诊断性检查,但依然不能作为宫颈病变确诊和治疗的依据,最后必须依赖组织病理学检查确诊。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 阴道镜 检查 技术 操作 规范