急性胃肠损伤的定义和处理指南PPT课件下载推荐.ppt
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,尽可能减少应用抑制胃肠动力的药物(如儿茶酚胺,和阿片类)(),分级,?
AGI,级(胃肠功能不全):
胃肠道的消化吸收功能不,能满足机体对营养物质和水的需求,但还没有影响到,患者的全身情况,?
需要采取措施对症治疗和预防胃肠功能衰竭,?
包括处理腹腔内高压(),?
使用促动力药物以恢复胃肠道的运动功能(),?
开始或继续使用肠道喂养。
如果患者存在明显的胃潴,留返流或肠道喂养不耐受,应尝试小剂量的肠内营,养(),?
对于胃瘫患者,如果促胃肠动力治疗无效,应考虑采,用空肠营养(),分级,?
AGI,级(胃肠功能衰竭):
胃肠功能丧失,,尽管采取治疗干预,胃肠功能不能恢复而且全,身情况没有改善,?
?
必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化,例如监测和目标性,治疗腹腔内高压(),?
应排除未诊断的腹部病变(例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血),尽可能,停用导致胃肠道麻痹的药物(),?
早期肠外营养(住院内)增加院感染的几率,应该尽可能,避免(),?
应该不断尝试小剂量的肠内营养(),分级,?
AGI,级(胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器,的功能):
AGI,发展成为直接危及生命的因素,,并伴有多脏器功能不全和休克,?
需要剖腹探查或其他紧急干预(例如结,肠镜给予结肠减压)以挽救生命(,1D,)。
没有,证据表明保守治疗能够解决此状况,分级,?
原发性,AGI,:
是指胃肠系统的器官直接损,伤或原发病所致(首次打击),?
继发性,AGI,:
是指危重患者机体反应而不,是消化系统的原发病变所致的胃肠道损,伤(二次打击),喂养不耐受综合征,?
喂养不耐受综合征():
是指各种原因(呕吐、,胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等)导致的肠,内营养不耐受,?
需要采取措施维护恢复胃肠功能,包括减少使用抑制胃,肠道动力的药物,使用促胃肠动力药物和或泻药(,1C,),?
控制腹内高压,?
应不断尝试小剂量肠内营养。
对于不能够耐受肠内营养者,,考虑使用补充性的肠外营养(,2D,),?
研究表明,与早期静脉营养相比,延迟到周后开始的肠,外营养更有利于患者康复(,2B,),腹腔内高压,?
腹腔内高压(,IAH,):
是指至少两次测得腹腔内压,(,IAP,),12mmHg,,两次测量间隔为,?
必须进行监测以避免过度的液体复苏(),?
对术后伴有原发性腹内高压的患者,采用持续胸段硬膜外镇,痛可能会降低,IAP,(),?
建议使用鼻胃管结肠减压以清除胃肠道的内容物(),?
对于腹腔积液患者,推荐使用经皮置管引流(),?
将床头抬高,20,以上是发生,IAH,的危险因素(),?
神经肌肉阻滞剂可降低,IAP,,但是由于不良反应较多,仅对,特定的患者才考虑使用(),腹腔间隔室综合征,?
腹腔间隔室综合征():
是指,IAP,20mmHg,并伴,有新发的器官衰竭,?
手术减压仍然是患者唯一明确的处理措施,但确切的指征和,时机仍然存在争议,?
对于其他治疗措施无效的患者,目前推荐手术减压是救命性,的措施(),?
对于存在多种危险因素的患者,在剖腹手术时可以,考虑采取预防性减压(),?
对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者,首次手术时可以考,虑使用网孔材料关腹以避免发生(),胃肠道症状,?
呕吐:
是指发生任何可见的胃内容物返,流,不管量的多少,?
处理,:
可以参照有关预防和和处理术后,恶心呕吐的几个指南。
目前还没有研,究涉及机械通气的患者呕吐的处,理,所以没有明确的推荐意见,胃潴留量过多,?
胃潴留量过多:
是指胃潴留的量,200ml,?
推荐静脉注射胃复安和或红霉素,不再建议使用西沙比利(,1B,),?
不推荐常规使用促胃肠动力药(,1A,),?
针炙刺激可以促进神经外科患者的胃排空(,2B,),?
应尽可能地避免减少使用阿片类药物和深度镇静,?
如果单次测量的胃潴留量,500ml,,建议停止使用胃内营养,可考虑,空肠内营养(,2D,),?
不主张常规使用空肠内营养(,2D,),因为偶尔会引,起严重的小肠扩,张和肠穿孔,腹泻,?
腹泻:
是指每天次或以上的稀便或水样的大便,总,重量超过,200,250g/d,(或体积超过,250ml,),?
基本治疗包括补充液体和电解质、维持血流动力学稳定(),?
积极寻找发病原因,尽可能停药(如泻药、山梨醇、果糖、抗生素)或,采取治疗(例如吸收不良、炎症性肠病),?
危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要,降低输注速度,、重新定位营养管,或,稀释营养配方,,增加配方中,可溶性纤维的含量,可延长食物在胃肠道的,通过(),?
对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻,,口服万古霉素,治疗,优于甲硝唑(),消化道出血,?
消化道出血:
是指任何进入消化道管腔内的出,血,在呕吐液、胃液或粪便中可见血液,?
对于血流动力学不稳定的进行性或大量出血的患者适合采用,血管造影(介入治疗)(),?
推荐早期(,24h,内)进行上消化道内镜检查,/,治疗(),?
如果上消化道内镜结果阴性而存在消化道出血,应该进行结,肠镜检查,如果结果仍然阴性则进行小肠镜检查(),?
如果出血持续存在而内镜结果阴性,应该考虑剖腹手术术,中内镜检查,或者介入治疗,下消化道麻痹(麻痹性肠梗阻),?
下消化道麻痹:
是指肠蠕动减少导致的,肠道排便功能障碍。
临床表现为停止排,便连续或者以上,需要除外机械性,梗阻。
肠鸣音可能存在或消失。
麻痹性肠梗阻处理,?
应尽可能停用抑制胃肠运动的药物(如儿茶酚胺、镇静剂,、阿片类),?
纠正相关的代谢因素(如高血糖、低钾血症)(),?
由于泻药起效时间较慢,应该早期开始或者预防性应用(,),?
由于长期的作用未知和安全性考虑,不推荐常规使用阿片,类拮抗剂(),?
促胃肠动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素可刺激上消,化道(胃和小肠),新斯的明则刺激小肠和结肠。
尽管缺,乏良好的对照研究和充足的证据,仍然推荐标准化地应用,胃肠动力药物来治疗胃肠运动失调(),肠扩张,?
尽管择期剖腹手术不推荐常规使用鼻胃管(),但此时仅次,于纠正水电解质失衡,进行鼻胃管减压可能有益(),?
在排除机械性肠梗阻之后,对于盲肠直径,10cm,并且,24h,内病情,没有改善者,可以考虑静脉使用新斯的明(),?
对于盲肠直径,10,并且经,24,48,保守治疗病情没有改善者,,推荐使用结肠镜行非手术减压()。
结肠镜减压对超过,80,的患者有效,但有死亡和并发症的风险。
结合结肠镜进行保守,治疗的患者可以观察,48,72,,除非盲肠直径大于,12cm,(),。
如果保守治疗无效就有手术指征,因为可能会导致致命性的肠,穿孔(),?
对于合适的患者,使用腹腔镜和胸段硬膜外镇痛可以增强腹腔手,术后的肠道功能(),并可预防肠扩张,是指结肠直径超过,cm,(盲肠超过,cm,)或者小肠直径超过,cm,,,通过腹部平片或者可以诊断,肠内喂养方案,?
尽可能减少各种干预(手术、诊断或治,疗性干预、拔管)导致的,肠内营养中断,?
每日评估,肠内营养是否足够,患者的处理流程,
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