同视机学习材料终结版Word下载.docx
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二、同视机的检查 9
1、 测量斜视角 9
2、 同时知觉的功能检查 10
3、 融合功能检查 10
4、 立体功能的检查 11
5、 九个眼位的斜视度的检查 11
6、 A、V征的检查 12
7、 AC/A检查 12
8、 隐斜视的检查 12
9、 后像的检查 12
10、 kappa角的测量 13
11、 海丁格刷检查法 13
第五章同视机的治疗 13
一、治疗对象 13
二、同视机的治疗 13
1、 消除抑制,建立同时视 13
2、 扩大融合范围和增强融合力训练 14
3、 立体视训练 14
4、 治疗异常视网膜对应 14
三、海丁格刷治疗法 15
第六章同视机装箱方法 16
第七章日本INAMI同视机各部分名称(附:
海丁格刷) 17
同视机
本教材仅用于本公司内部工作人员培训使用,对同视机有粗略的认识,以方便工作,不求专业,只求通俗易懂。
并希望读者对此提出改进建议,共同学习!
第一章眼的认识
结合本公司产品(同视机),我们需要了解眼睛的以下结构(如图所示):
整个眼球分为眼球壁和内容两大部分,眼球壁分为三层,从外向里,第一层,由前1/6的角膜与5/6的巩膜组成,巩膜就是人们日常生活中看到的白眼珠,角膜和巩膜相结合的部分就是白内障手术的惯用切口(可使用CANON-STAAR人工晶体)。
我们平时看见的黑眼珠其实是褐色的,是虹膜的颜色,也就是眼球壁的第二层,虹膜在角膜的后面。
虹膜附着在睫状体上并受睫状体控制,睫状体伸缩牵动着虹膜闭合张开,反映为瞳孔的大小,控制进入眼球光的多少。
虹膜、睫状体和后面的脉络膜组成眼球壁的第二层。
我们公司的虹膜晶体,就是用于虹膜
缺损的晶体置换。
眼球壁的第三层就是视网膜,平时光从前向后通过角膜,晶状体,还有玻璃体投射在视网膜上,再由神经反馈给大脑就形成了视觉。
视网膜后壁有一处无血管的凹陷,是中心凹,视神经丰富,临床上称为黄斑,黄斑中心有一小凹,是视觉最为敏感的部位。
眼球的内容前有晶状体,后大囊内是玻璃体,晶状体相当于一个凸透镜,在虹膜后,经由悬韧带挂在睫状体上,由睫状体调节,改变厚薄,让人看近看远都有清晰的图象。
第二章弱视与斜视
一、双眼视觉功能
要理解什么是弱视、斜视,我们就首先应该要理解双眼的视觉功能,大脑通过对眼球肌的调节,使两眼协调一致,让两个眼睛看到一个物象,这是双眼单视,即外界物体的影像分别落在两眼视网膜对应点上,产生的神经兴奋传到大脑,经大脑分析,融合成为一个具有完整立体感影像的生理过程,形成双眼视觉。
两眼视物时,视网膜黄斑的视觉方向代表正前方(正位眼),颞侧(太阳穴侧)的物体成像在鼻侧的视网膜上,上方的物体成像于下方。
当两眼注视一个目标时,目标的影像分别投射在两眼的视网膜的黄斑上,有共同的视觉方向。
在两眼黄斑周围的视网膜上有许多成对的具有相同视觉方向的点,称为视网膜对应点。
只有落在双眼视网膜对应点上的物象才能形成双眼单视。
两眼视网膜的对应关系是右眼黄斑中心凹和左眼黄斑中心凹相对应,成为一对中心对应点,而右眼黄斑鼻侧视网膜的一点必与左眼黄斑的颞侧等距离的一点相对应,又是一对视网膜对应点,两眼的视网膜由无数对这样的对应点组成,这叫正常的视网膜对应。
形成这种正常的视网膜对应关系的主要解剖基础是双眼位置的正常。
异常视网膜对应是斜视发生后双眼视觉紊乱,大脑重新双眼视网膜对应关系,为一种代偿现象。
斜视发生后双眼非对应点取得了共同的视觉方向,即正位眼的黄斑部和斜视眼的黄斑部以外的视网膜建立了新的对应关系。
以此类推,所有的对应点都发生了位移变化,使输入大脑皮层的信息发生重新组合,这就是异常视网膜对应。
这样的对应可以使病人产生较粗略的双眼视觉。
单眼其实也能凭借透视,阴影,外物轮廓,视差移动判断远近距离,但是通过双眼的立体视觉远近距离的准确性要高得多,双眼的立体视觉能准确地作外物定位和在外界环境中的定位,那么双眼视觉地完成必须具有完备的三级功能:
第一级功能同时视:
两只眼睛能同时感知不同的图象的能力;
第二级功能融合视:
大脑将来自两眼相同的物象综合在一起,而仅仅感知为单一物象的功能,是以同时知觉为基础的功能;
第三级功能立体视:
两眼能将两个完全相同的物象综合看为一个具有前后、深浅立体感的图象。
立体视是双眼视功能的最高级部分,是在同时知觉和融合功能的基础上产生的,又称深度感觉,是大脑高级中枢综合分析的结果。
二、弱视
弱视是视觉系统没有得到正常发育的表现,4-5个月的婴儿只能看见2-3米内的物体的轮廓。
1岁左右能达到成人实力的1/4~1/3,6岁时视觉系统才能发育到正常水平达1甚至更高。
弱视的概念为:
眼部没有器质性病变,矫正视力低于0.9者,列为弱视!
这里有三个关键词:
1.器质性病变,就是说眼睛正常,没有受伤或器官缺损;
2.矫正视力:
排除了远近视眼 ;
3.<
0.9。
究其形成的原因,应该把弱视正确的表示为,由于高度近视,屈光参差,斜视等原因造成两眼视刺激不等,竞争形成好的眼睛为主眼,劣的眼睛不发育,或发育不良而形成弱视眼,所以可靠的诊断依据不是单纯视力的减退,而是两眼视力之间有差异,视力较差的那只为弱视眼!
弱视的分级,分三级,这个分级是按矫正视力分级的,即常规散瞳验光,戴上合适的眼睛。
第一级:
轻度弱视,视力为0.8~0.6。
第二级:
中度弱视,视力为0.5~0.2。
第三级:
重度弱视,视力低于或等于0.1。
弱视的分类:
1.行觉剥夺性弱视:
在婴幼儿时期,由于先天性或外伤性白内障,角膜混浊,完全性上眼睑下垂,医源性眼睑缝合,等长期的一只眼被遮盖,造成进入眼球的光刺激不够充分,剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会,导致遮盖眼弱视;
2.斜视性弱视:
斜视发生时,因为同一物象落在正位眼的黄斑上,而落在斜视眼的黄斑部以外,这就引起了复视,同时落在斜视眼黄斑的必定是另外一个物体,这就引起了混淆,复视和混淆使患者极度不适,脑皮质主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动,该眼的黄斑功能长期受到了抑制,就形成了弱视;
3.屈光参差性弱视:
由于屈光参差太大,同一物体在两眼视网膜形成的物象清晰度不等,屈光不正即便获得矫正,屈光参差所造成的物象的大小仍然不相等,致使双眼物象不易或不能重合,那么视神经中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼球物象,日久发生弱视;
4.屈光不正性弱视:
多为双侧性,发生在没有戴过矫正眼睛的高度屈光不正患者,尤其多见于高度远视
性屈光不正。
双眼视力相等或相近。
出于调节所限,患者看近看远都不能获得清晰物象而形成弱视。
总结:
斜视性、屈光参差性及屈光不正性弱视的双眼黄斑在一定程度下都参与视觉发育过程,进入双
眼的光线是等同的,在黄斑和视网膜周边部都是形成物象的,在幼儿时进行适当治疗(同视机等方法),这三种弱视都是可逆的,相反,在行觉剥夺性弱视,单眼或双眼在视觉发育末成熟期,都没有接受过足够的光刺激,治疗预后不佳。
三、斜视
斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标,仅一眼视轴注视目标,而另眼视轴偏向目标一侧的现象。
斜视主要症状:
为两眼无法同时注视同一事物,即眼位不正,如斗鸡眼、眼神怪异等。
年龄较小的儿
童常伴有弱视,年纪较长的儿童则常伴有头部偏向左或右边,或头部向左右倾斜,其目的是在减低复视之清况。
斜视患者注视的那只眼为正位眼,即外界的物体成象在这只眼的黄斑上.这样同一物体不能成象于斜视眼上,所以同一物体不能成象于两眼对应的视网膜上,影响立体视的形成.
当双眼注视一个物体时,为了使物象都准确的落在两眼的黄斑部,大脑就参与行使精细的反射活动,这种功能就是矫正性融合反射。
隐斜是一种潜在的眼位偏斜,它能在矫正性融合反射控制下保持双眼单视的功能。
简单地理解为一种能自己控制的潜在的眼位偏斜。
常态下看不出来有斜视,只有在遮盖一只眼。
破坏两眼间的融合反射才显现出眼位偏斜。
斜视分类:
1.按偏斜的性质可分为:
(1)单眼性斜视:
经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。
偏斜眼视力显著减退;
(2)交替性斜视:
两眼可轮换注视或偏斜,如以左眼注视则右眼偏斜,右眼注视则左眼偏斜。
两眼视力接近;
2.按偏斜的方向可分为:
(1)内斜视(esotropia)(最常见的是眼球向内偏斜,医学上称内斜视,俗称“对眼”、“斗鸡眼”);
内斜视可分为:
①.假性内斜视:
外表看来像内斜视,而实非内斜视(东方人较多见);
②.先天性内斜视:
发生在半岁以内之内斜视谓之;
③.后天性内斜视:
可分为
共转性内斜视:
即非麻痹性内斜;
非共转性内斜视:
即麻痹性内斜视;
(2)外斜视(exotropia)眼球偏向外(俗称“斜白眼”);
外斜视可分为:
①.假性外斜视:
外观看来像外斜视而实非外斜视;
②.间歇性外斜视:
间歇性发生之外斜视谓之;
③.外斜视;
(3)上斜视(hypersropia)眼球偏向上;
(4)下斜视(hypotropia)眼球偏向下;
当然,斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况,也包括斜度很小,表面不易察觉,而双眼视功能不正常的情况,并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。
因此,斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常。
什么是假性斜视?
这是一种由于眼周围组织器官异形而引起的眼外观错觉。
这主要是由于孩子鼻梁扁宽,有内眦赘皮造成。
有内眦赘皮的孩子鼻根两旁有半月形皮褶,使内侧眼白暴露少,甚至看不见,尤其是向一侧注视时,内转的角膜钻到鼻梁里面,常被人认为是"
内斜视"
,其实只要用手指将鼻梁旁的皮肤提起来,内斜的外观就能消除。
什么是侧视症?
有些孩子平时头位正常。
眼位,眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常,只有在专心看电视时,出现面部及眼部向一侧偏斜,双眼侧看向前凝视,这种现象为"
侧视症"
。
侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头,眼位检查没问题,不是斜视引起的。
对歪头看东西的孩子建议作眼科检查。
很多斜视的孩子,特别是垂直斜视的孩子,外观不明显,但歪头视物,这种由于斜视而引起的斜颈叫眼科斜颈。
主要是患儿为了维持双眼平视而采取的某种代偿性变化,会造成面部的不对称,甚至背柱侧变。
临床上有许多家长,由于不太清楚歪头是由于斜视造成,而盲目地施行颈部手术,致使孩子遭受不必要的痛苦。
第三章同视机的原理和结构
一、同视机介绍
同视机又名大型弱视镜或斜视镜,有许多种类和名称,但是基本原理是相同的,都是从Worth弱视镜演变过来的。
同视机型号不同,主要参数也有差异。
同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能,视网膜对应情况以及斜视度的测定,根据不同诊断眼位斜视度的变化规律,了解眼球运动功能。
另外还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。
二、同视机原理
同视机光学系统设计时,按检查要求,患者眼肌应处于松弛、眼球无调节状态。
所以按正常眼(远点为无限远)设计。
因此由光学系统出射到达患者眼睛的光线应为平行线,以模拟自然界中无限远的景物,在目镜焦面上放置各种画片来代替不同的景物。
同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开,左眼看左画片,右眼看右画片,通过凸透镜将物象投
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