急性胰腺炎护理查房Word格式文档下载.doc
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乙醇可引起Oddi括约肌痉挛,同时乙醇兴奋迷走神经,使胃泌素,胰泌素和胆囊收缩分泌,这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛,由于胰管引流不畅,造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积,致使高浓度的蛋白酶排泄障碍,最后导致胰腺泡破裂而发病。
5.手术与损伤胃、胆道等腹腔手术,腹部钝伤挤压胰实质,或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时,也可引起胰腺炎。
6.其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。
药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。
某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。
(二)机制
(三)分型
1.轻症急性胰腺炎(急性水肿型胰腺炎):
多见,预后好。
2.重症急性胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎):
少见,但很危险。
二、临床表现★
1.症状
(1)腹痛:
出现最早、最常见,为本病的主要症状。
突然发作,常于饱餐和饮酒后1~2h发病,疼痛为持续性,有阵发性加剧,呈纯痛、刀割样痛或绞痛,常位于上腹或左上腹,可向腰背部呈带状放射,仰卧位时加剧,坐位或前屈位时减轻。
轻症AP腹痛轻,3~5天内缓解,重症AP时间延长。
当有腹膜炎时,疼痛弥漫全腹。
(2)发热:
多数病人有中度发热。
轻症AP的发热在3~5天内可自退;
重症AP呈高热或持续不退,多表示胰腺或腹腔有继发感染。
(3)恶心、呕吐与腹胀:
起病时有频繁恶心、呕吐,呕吐物为当日所进食物。
重症AP呕吐剧烈,可吐出胆汁或咖啡渣样液,呕吐后腹痛并不减轻,同时伴有腹胀,伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。
▲提问:
频繁的恶心呕吐可导致?
――脱水,电介质酸碱平衡紊乱。
(多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒,重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦,血钾及镁均可降低。
)
(4)黄疸:
较少见,于发病后第2~3天可出现轻度黄疸,数天后即消退,此系胰头部水肿压迫胆总管引起,亦可因并发胆管结石或感染所致。
(5)休克:
见于重症AP,是最严重的表现。
病人可突然出现烦躁不安,皮肤呈大理石样斑状青紫,四肢湿冷,脉搏快细,血压下降。
▲分析休克的原因:
呕吐使大量的消化液丧失,麻痹性肠梗阻时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量,血管通透性增加,周围血管扩张等,大量的渗血、出血可使循环血容量更为不足。
此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。
2.体征
(1)轻症AP病人:
体征较轻,可有腹胀及上腹部压痛。
(2)重症AP病人:
上腹压痛显著,肌紧张及反跳痛;
腹胀,肠鸣音减弱甚至消失。
血性或紫褐色腹水、胸水,淀粉酶浓度显著增高。
肋腹皮肤呈灰紫斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)。
低血钙,可引起手足抽搐。
3.并发症见于重症AP病人。
(1)局部并发症:
脓肿、假性囊肿。
(2)全身并发症:
ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水电解质、酸碱平衡紊乱等。
三、检查及诊断
(一)检查
1.血象多有白细胞增多。
2.血、尿淀粉酶:
血淀粉酶一般在发病后6~12开始升高,48h达高峰,一般超过500U/L(Somogyi单位),48~72h后下降,3~5天内恢复正常。
尿淀粉酶在发病12h后开始升高,一般超过1000U/L(Somogyi单位),维持时间较长,连续增高时间可达1~2周。
3.血脂肪酶由于脂肪酶检测技术的进步,已发现AP早期就有脂肪酶水平的升高,而且与淀粉酶水平的升高呈平行状态,在诊断AP时,其敏感性和特异性均可达到100%。
4.血钙AP时血钙明显下降,提示胰腺有广泛的脂肪坏死,预后不良。
5.影像学检查B超、CT腹部扫描、X线腹部平片检查可观察有无肠麻痹,并有助于排除其他急腹症。
(二)诊断要点
相关病史+临床表现+血尿淀粉酶显著升高
四、治疗要点
(一)轻症AP治疗
1.抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。
(1)禁食及胃肠减压:
是最基本的治疗方法。
食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌,故本病需禁食、胃肠减压至少1~3天,至腹痛消失,发热消退,白细胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管,再观察1~2天后恢复进食。
(2)应用抑制胰腺分泌的药物:
1)H2受体拮抗剂:
抑制胃酸,间接抑制胰腺分泌。
常用雷尼替丁等。
2)生长抑素及其类似物八肽:
抑制促胰液素,减少胰腺分泌。
2.抑制胰酶活性,减少胰酶合成仅适应于AP早期,加贝酯为目前临床应用最广泛的合成胰酶抑制剂,抑肽酶能抑制肠肽酶。
3.镇痛常用杜冷丁等药,但不用吗啡,因使Oddi括约肌痉挛。
4.抗生素对于胆源性AP常规使用抗生素。
(二)重症AP治疗
1.禁食时间长重症AP绝对禁食7~10天,病情缓解则考虑实施肠内营养。
2.应用抗生素。
3.生长抑素和胰酶抑制剂减少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。
奥曲肽,加贝酯
4.抗休克和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
应及时补足血容量,积极补充体液及电解质(钾、镁、钠、钙离子)以维持有效循环血量。
常用胶体液(鲜血、血浆、白蛋白)和晶体液(平衡液等),用量需根据病人的血压、心率、神志、尿量等指标综合考虑。
5.镇痛同轻症AP。
6.糖皮质激素一般不用,除非出现重要脏器严重并发症。
7.营养支持先施行肠外营养,病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。
肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜屏障功能,防止肠内细菌易位。
(三)外科治疗内科治疗无效有严重并发症的。
实施护理
五.护理诊断及措施
(一)护理诊断
1.疼痛:
腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关。
3.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。
4.潜在并发症:
肾衰、心衰、ARDS、DIC等。
(二)护理措施★
1.休息与活动:
绝对卧床,体位:
弯腰,屈膝侧卧位。
2.饮食:
(1)禁饮禁食1~3天
对于AP病人,首先常规给以绝对禁食水、胃肠减压,以减少胃肠道的压力。
同时给予静脉营养支持治疗。
禁食数天后根据症状好转情况,可逐渐从水、米汤、果汁等开始进食,给予忌油、低糖、蛋白<
10g/日的流质,少食多餐,6餐/日,100~200ml/日。
(同时要做好口腔护理,注意口腔卫生,因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味,而且会使细菌滋生引起口腔内感染)。
补液2000-3000ml/d
腹痛和呕吐基本消失后,可恢复进食,流质→半流质→普通
(2)胃肠减压护理。
3.腹痛护理。
(1)休息:
避免衣服过紧,让病人采取舒适的体位(弯腰或上身前倾体位),保证充足的睡眠,减轻疼痛。
(2)观察:
密切观察腹部情况,了解有无腹肌紧张及疼痛程度和范围。
评估腹痛的部位、性质及持续时间。
(3)心理护理:
病人在禁食期间往往因腹痛、口干,不能进食而出现精神萎糜不振,有时甚至烦躁。
针对病人的心理,要耐心地做好解释工作,使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液,胰管压力增高,不利于炎症的消除和机体的康复。
(4)疼痛护理:
腹痛剧烈者遵医嘱给予杜冷丁,不推荐应用吗啡。
(5)每日或不定期检查血、尿淀粉酶。
4.病情观察:
生命体征,呕吐物,胃肠减压引流物,失水程度观察,出入量血电介质,腹部体征等。
5.用药护理
①抗菌药:
轻水肿型胰腺炎,并非必要,因与胆道疾病有关,习惯使用。
重坏死型胰腺炎,选择对肠道移位细菌敏感的抗生素,对胰腺
有较好渗透性的抗生素,如喹喏酮类抗生素
②减少胰液分泌的药物:
生长抑素,奥曲肽
用药3-7天
③抑制胰酶的活性,抑肽酶,加贝酶
④阿托品或654-2,解轻疼痛,剧烈使用哌替啶
⑤西咪替丁:
抑制胃酸的分泌,从而减少胰液的分泌,预防应激性溃疡
6.维持水电介质平衡,防治低血容量性休克。
积极补充体液及电解质:
维持有效循环血量。
禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上。
一旦出现休克征象积极配合医生进行抗休克抢救。
7.健康指导疾病知识指导+饮食指导。
1)宣教,发病原因,诱发因素及疾病发展过程,饮食的重要性
2)积极治疗原发病
3)坚持用药
4)定期门诊复查
地形平坦开阔,地层由第四系全新冲积层,第四系上更新统冲层组成,局部表覆第四系全新统人工堆积层。
第四系全新统冲积层厚度约25~50m,岩性主要为黏土、粉质黏土、粉土、粉砂、细砂;
第四系上更新统冲积层厚度大于50m,岩性主要为黏性土、粉土、粉细砂等。
管桩深度范围内地层主要为:
粉土、黏土、粉质黏土,局部表层为杂填土。
couplingCentreshallbechecked,thesecondpouredconcretestrengthofmorethan70%.Intheprocessofreamingorboring,apartfromthespecialprovisionsinfactory,doesnotallowanyworkthatmayaffectthecouplingCentre,suchasirrigation,tocylinderconnectionstofloodthecondenserpipesandsoon.Wellboring,hingeboltholeflangewithcouplingofvertical,notoblique.Mountingboltsshouldbeaddedlubricants,typinggentlywithasmallhammer,nottoolooseortootight,packedtheboltswiththecorrespondingsealscrewholeshouldbemarked.6.4.5.4.2couplingreamedandpairingsisclosetothediameterofboltbearinggoodhingeholes,dressedwithagoodtwocouplingboltsbeforeyoucanmovetherotor,boring-reamingholeinturn.Couplingboltsmustbetightcouplingissymmetricaldiameter,inboring,reaming,twoboltsout.Wellboring,hingeboltholeflangewithc
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