_肺癌靶区勾画（非常详细）PPT文档格式.pptx

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右肺上尖段和后段。

B：

右肺中叶和右肺上叶背段。

C：

右肺下叶。

D-G：

左肺引流的四条途径。

D：

通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流至纵隔淋巴结。

E：

沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。

F：

沿主支气管引流至气管旁淋巴结。

G：

沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。

ZhengH.LungCancer.2011,74（3）:

497-503.,IFRT（involved-fieldradiotherapy）：

累及野放疗:

包括1-2站高危淋巴结引流区RTOG0515Socinski.JCO,2004,22（21）:

4341.AmJClinOncol2007;

30:

239,ENI（electivenodalirradiation）：

淋巴结预防性照射：

同侧肺门+纵隔引流区RTOG37-01.Cancer，1987,59:

1874.NoENI：

不做淋巴结预防性照射HaymanJA.ClinOncol,2001,19:

127.ChenM.IntRadiatOncol,2005.,三者多有争议,DeRuysscherD1,RadiotherOncol.2006Sep;

80（3）:

307-12.,AmJClinOncol2007;

239,2000例III期随机对照研究IFRT替代ENI,ENIVSIFRT,6050403020100,ENIIFRT,4个RTOG试验（1705例IFRT）照射野内肿瘤无进展，2年OS不受纵隔、同侧锁骨上和对侧肺门照射与否的影响。

病例一：

右上肺肺腺癌纵膈多发淋巴结转移瘤,4R区,2R区,7区,病例一，靶区包括：

原发灶、1R、2R、4R、7区,病例二:

右上肺鳞癌,3A区,4R区,7区,4R区,病例二靶区：

原发灶，右侧肺门1R、2R、3A、4R、7区,NSCLC,靶区勾画,SEER.JClinOncol,2006.24:

2998-3006,PORT：

postoperativeradiationtherapy（术后放疗）,ANITA研究：

PORT在N2患者的OS有优势,DouillardJY.IntJRadiatOncolBiolPhys.2008,共同点包括：

WangLH,IIIA（T1-3N2）,2003-2005,221,60Gy/30Fx,隆突1下.8-2Gy/Fx,Spoelstra,ungAdjuvantRadiotherapyTrialInvestigatorsGroup.IJROBP.2010,76（4）:

1106-13.,红皮杂志：

IIIA（N2）期NSCLC术后放疗,靶区勾画建议,左肺肺癌：

残端、2R、2L、4R、4L、5、6、7和10-11L（不包括3A，3P，8，9）右肺肺癌：

残端、2R、4R、7和10-11R（不包括3A，3P，8，9和1L，2L，4L）,综合：

IIIA（N2）期NSCLC术后放疗靶区勾画建议,原发灶,2L区,6区,5区,4R区,4L区,4R区4L区,7区,3A区,病例一：

左下肺腺癌术后（T2N2M0）,淋巴结转移2L组1枚4L组1枚4R组1枚5组1枚7组1枚10L组1枚,2L区,3A区,5区,4L区,4R区,7区,6区,病例一：

靶区2L3A4L4R56710L,10L区,病例二：

右下肺腺癌术后,（T2N2M0）7组1枚淋巴结转移10R组1枚淋巴结转移11R组1枚淋巴结转移,4R区,7区,7区10R11R,靶区：

残端、4R、7和10-11R,NSCLC,靶区勾画,PET缩小了GTV，从而明显缩小了PTV体积,半径的微小增加导致球形体积的指数增加,ChristianPlathow.etal.IntJRadiationOncologyBiolPhys,2004,59（4）:

952-59.,上区中区,下区,Steppenwoolde2004,呼吸运动的位置取决于肿瘤的位置固定和毗邻的结构肺活量体位固定患者紧张程度,正常呼吸运动的常规勾画ITV上叶:

0-0.5cm中叶:

0.5-2.5cm下叶:

1.5-4.0cm肺门:

1.0-1.5cm,被动加压技术深吸气后屏气技术（deepinspirationbreath-hold,DIBH）主动呼吸控制技术（activebreathcontrol,ABC）呼吸门控技术实时跟踪放射技术,呼吸门控技术,我科10例患者两个呼吸模式下靶区及肺体积变化,DIBH：

双肺体积明显增大，PTV明显缩小,FB和DIBH对肺/心脏/食道/脊髓剂量参数比较,体积VariableFBDIBH,P,MeanSDMean,SD,双肺,8.8,V567.6V1245.9,6.8,0.001*0.001*,98.1,6.5,35,7.754.89.230.520.0%4.2,NSCLC靶区勾画结论,局部晚期NSCLC：

累及野放疗（IFRT）：

原发病灶+阳性淋巴结区+1-2站高危淋巴结引流区N2期NSCLC术后靶区：

左肺肺癌：

残端、2R、4R、7和10-11R（不包括3A，3P，8，9和1L，2L，4L）正常呼吸运动的常规勾画ITV：

上叶：

0-0.5cm下叶：

1.5-4.0cm中叶：

0.5-2.5cm肺门：

1.0-1.5cm,SCLC,NSCLC,靶区勾画,靶区勾画,SCLC,靶区勾画,传统的照射野：

化疗前原发灶（外扩1.5-2cm）阳性淋巴结同侧肺门双侧纵隔双锁骨上区,传统局限期SCLC靶区,Perez,ContempPharmPract.1981Fall;

4（4）:

220-2.,发表年份,作者例数,研究化疗前,计划靶区定义,锁骨上,锁骨上,局限期SCLC的2D靶区演变,原发类+型全纵膈+双后肺门+双锁骨上,化疗前,局限期SCLC的3D靶区演变,原发+全纵膈+单侧肺门,原发+纵膈阳性淋巴结,化疗后,GTV：

化疗前vs化疗后,放疗后,放射野内复发多其他脏器转移多野外纵膈淋巴转移少SYSU02-02研究,Rovel.LungCancer,（2012）76:

72-77.,局限期SCLC的3D靶区：

累及野放疗（IFRT，involved-fieldradiotherapy）不做预防性淋巴结放疗（ENI，electivenodalirradiation）治疗方案：

2周期EP诱导化疗+同步放化疗,多项临床试验推荐：

累及野（IFRT）放疗CALGB30610TROG0538EORTC08072累及野外淋巴结复发转移几率（0%-11%，多数5%）PET确定TN分期的SCLC，其累积野外淋巴结复发转移几率（1.7%-3%）。

治疗方案：

1-2周期EP化疗后+同步放化疗,放疗靶区：

GTV-T:

化疗后残留的原发灶GTV-N:

化疗前阳性淋巴结范围CTV-T:

GTV-T外扩0.8cmCTV-N:

GTV-N所在的淋巴结区PTV:

CTV外扩1-1.5cm,病例一右上肺SCLC,化疗后,累及野放疗,4R区,10R区,病例二：

右上肺SCLC化疗后,累及野放疗,1区,2R区,4R区,SCLC,靶区勾画,RTOG0937NTR1527,NCT643396不建议ENI放疗建议足疗程化疗后+ConsolidativeThoracic,Radiotherapy（CTRT，巩固性胸部放疗）,CTRT具体靶区：

CTV-T：

化疗后残留原发灶外扩1cmCTV-N：

化疗前阳性淋巴结所在区域PTV：

CTV外扩1-1.5cm,Yee.RadiotherOncol.2012Feb;

102

（2）:

234-8.,左上肺广泛期SCLC化疗后,巩固性胸腔放疗,1L区1R区,2R区,4R区,左上肺广泛期SCLC化疗后,巩固性胸腔放疗,4R区,7区,10R区,SCLC靶区勾画结论,局限期SCLC1-2周期化疗+同步放化疗放疗靶区（IFRT放疗）：

CTV外扩1-1.5cm广泛期SCLC6周期化疗+放疗放疗靶区（CTRT放疗）：

CTV-T：

化疗后残留原发灶外扩1cmCTV-N：

CTV外扩1-1.5cm,