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治疗与矫正
认知治疗
认知治疗的着眼点放在来访者认知问题上,以求通过来访者对己、对人或事的看法与态度的改变来矫正所呈现的心理问题。
因此,认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变不良认知的一类心理治疗方法的总称。
具有代表性的认知疗法:
伯恩(EricBerne)的“相互作用分析法”;梅钦鲍姆(D.Meichenbaum)的“认知行为矫正”;
贝克(A.Beck)在研究对抑郁症进行治疗的基础上发展起来的“认知疗法”;
艾里斯(A.Ellis)的“合理情绪疗法”(RET);格拉塞(W.Glasser)的“现实疗法”。
认知疗法的心理学基础
虽然不同的认知治疗家都有各自的理论体系,使用不同的技术,但还是有着一些比较共同的特点,比如他们都强调认知过程决定行为的重要性,都认为行为和情绪的产生有赖于个体对情境所作出的评价,并认为这些评价受个体的信念、假设、思维方式等认知因素的影响。
这些观点构成了一个为大多数认知治疗家所能接受的理论框架,把人的心理过程包括感觉、知觉、情绪、思维和动机等都看成是意识现象,这是认知理论同精神分析学说和行为主义理论的根本分歧所在。
认知疗法大致阶段:
向来访者说明为什么一个人的看法与态度会影响其心情及行为。
帮助来访者分析他所持有的对己、对人、对周围事物的看法,从中去发觉跟来访者所主诉的问题有密切关系的一些“看法”或“态度”,并协助来访者去检讨这些看法或态度与一般现实的差距,指出其不合理性与病态性。
督促来访者尝试改变这些看法或态度,建立较为合理的、健康的看法与态度,从而在此基础上进一步产生健康的心理状态与适应性的行为。
艾利斯的理情行为治疗伯特·艾利斯(AlbertEllis,1913–2007)
一、理情行为治疗(RationalEmotiveBehaviorTherapy,REBT)的发展
1.1953年,艾利斯摒弃精神分析2.1955年,建立理性治疗法;
3.1961年,改为理情疗法;4.1993年,改为理情行为治疗疗法
二、理情行为治疗
ABC理论:
人类的认知、情绪及行为是彼此互动,整合为一的。
当人们遭遇逆境(Adversity)而有不安的结果(Consequence),比如非常焦虑以及忧郁时,大部分是由于他们的信念系统(BeliefSystem)与逆境相互作用而导致心理功能丧失的结果,因此A×B=C
REBT的基本假设:
1.每个人拥有同时拥有理性信念和非理性信念,如果非理性信念过于频繁,更容易产生情绪障碍;
2.一旦人们把非理性信念转化为更理性的信念,他们的情绪障碍便大为减轻。
REBT自动表格
A(缘起事件或逆境)C结果
iBs非理性信念D驳斥非理性信念
E有效而有理性的哲学观E有效的情绪和行为
如何界定理性与非理性?
理性不是指没有感情。
理性信念有弹性、可调整、合乎社会实际状况,能帮助人们达成基本目标和目的;非理性信念流于僵化、专制、不符合社会实际情况,通常会阻碍人们达成目标但效率并不简单等同于理性
健康和不健康的负面感受
REBT认为,所有的感觉都很“自然”,感受本身是一种人类的健康的反应。
健康的负面感受:
悲伤、后悔、沮丧、一时的盛怒;
不健康的负面感受:
恐慌、忧郁、狂怒、自恋
艾利斯整理的三种主要的非理性信念:
第一,绝对化的要求“我必须获得成功”;“别人必须友好地对待我”
第二,过分概括化“一无是处”或“毫无价值”
第三,糟糕至极论非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期
认知歪曲列表
1.读心术(MindReading)
即没有他人在想什么的充分证据,也认为自己知道他人在想什么。
例如:
“他认为我是一个失败者”
2.预测未来(fortunetelling)
对未来进行评估—事情会变得更糟或者前面有危险。
例如:
“这次考试我不会通过”,或者“我不会得到这份工作”
3.灾难化
认为已经发生的事情或者即将发生的事情是如此的糟糕和难以忍受,以至于自己不能够承受它。
例如:
“如果我失败,那将太可怕了”。
4.贴标签
自己或他人以整体的负性评价。
例如:
“我是不受欢迎的”,或者“他是个极讨厌的人”
5.低估正性信息
认为自己或他人所取得的正性的成绩是微不足道的。
例如“是父母都会那么做,他们对我好算不了什么”,或者“那些成绩是很容易达到的,所以他们并不能说明什么”
6.选择负性关注
几乎只关注负性信息而很少注意到正性信息。
例如:
“看看所有这些不喜欢我的人”
7.过度概括化量信息的时候就对整体做出消极预测。
“这总会发生在我身上”,我在很多事情上都失败了。
8.两极化思维
以全或无的方式来看待事件和人。
例如:
“我被所有的人拒绝”,“这完全是在浪费时间”
9.应该
根据事物应该是什么而不仅仅根据事物是什么来评价事件。
“我应该做得好,如果我做不好,那么我是一个失败者”
10.个人化
将消极事件更多地归因于个人的失败,而没有看到其他人也有责任。
“离婚是由于我失败”
11.责备
认为是其他人引起了自己的负性情绪,从而拒绝承担改变自己的责任。
“她应该为我现在的感受受到谴责”,“我的父母造成了我所有的问题”
12.不公平的比较
根据不切实际的标准来解释事件,并主要关注那些比自己做得好的人,然后在比较中做出自己比较差劲的判断。
例如:
“她比我要成功”,“这次考试其他人考得要比我好”
13.后悔倾向
你认为在过去你应该能做得更好,而不是关注现在能在哪方面做得更好。
“我本不该那样说”,“如果我当时努力的话,现在就能拥有一份更好的工作”
14.如果……怎么办?
持续问一些诸如“如果某事发生了该怎么办”的问题,不满意任何答案。
例如:
如果我紧张了怎么办?
如果我不能屏住呼吸怎么办?
15.情感推理感受支配了对现实的理解。
“我心情沮丧,因此,我的生活不会幸福”
16.拒绝驳斥拒绝任何可能与自己负性想法相矛盾的证据或者观点
17.聚焦判断
以一种黑白评价的方式(好----坏或者优等----劣等)来看待自己、他人和事物,而不是简单的描述、接受或者理解。
根据武断的标准不断地衡量自己和他人,发现自己的不足;关注对他人的评价,也关注对自己的判断。
例如:
“在大学里,我的表现不够出色”,“如果我打网球的话,我不会打得很好”,或者“看他是多么成功啊,我是不成功的”。
REBT的一些观念
REBT关注焦点在于当下,即现在。
REBT的焦点不仅在于改善当事人对于当前处境的感受,同时也教当事人运用这些技巧,以便将来遇到逆境时也能很好应对。
当事人所填的资料包括一些标准化的测验和表格,以搜集当事人一般性的资料和之前的治疗经验。
在最开始先找出当事人的问题结果,评估当事人的情绪和行为是否理性,会不会非理性地看待生活中的某些问题而让自己痛苦。
评估的内容包括:
当事人独特的认知、情绪和行为困扰,以及缺乏的技能是什么?
哪些缘起事件(A’s)与令人不悦的结果(C’s)同时出现?
哪些理性信念(RBs)和非理性信念(IBs)可以用来评估As且导致丧失功能的Cs?
哪些认知上的驳斥(D)及情绪和行为技巧可以维持当事人的RBs并且改变他们的IBs?
什么样的思考、感觉和行动,最能维持当事人的进步,并帮助他们更能实现且享受自我?
REBT的积极主动性
处于困扰中的当事人改变困难的原因:
生理因素的影响太大—比如重度的人格异常,比起一般的神经病患者更难改变
挫折容忍度低,不愿意付出改变所需要的时间和精力
视进步为“危险”,因为不再有接口不去尝试困难失败的事
比较想获得治疗师的认同和长期治疗,而不想靠自己及变得更好。
对于强迫他们改变的人产生敌意,如配偶。
不认同某种特殊的治疗法,比如REBT
积极主动的优点
如果当事人抗拒治疗,通常最好不要使用被动的方法,而是积极主动地判断他们抗拒的原因,然后想办法克服困难。
证据显示,积极主动地揭露、找到并连根拔除当事人抗拒的原因通常很有效;即使效果不佳,这种方法多少揭露了一些背后因素,此时便可以鼓励他们寻求其他的治疗方法。
积极主动可以知道,对于某位特殊的当事人用什么方法会有效;再者,这种方法对于棘手的当事人治疗起来可能又快又有效。
通过这种方法,当事人可以熟悉一些基本的理论和演练,并且从中选择适合自己用的。
主动性强调自我效能感,会让当事人有信心完成自认为无法完成的事。
缺点:
积极主动的治疗风格可能会封闭当事人解决问题的内在潜能,阻碍潜能的发挥;因为展现目标、价值观、做法的方式过于强烈,当事人会因建议性太强而不接受;把过多的责任和权力揽在自己肩上,阻碍了当事人与治疗师之间发展合作性的治疗关系。
避免治疗师风格过于强势的几点注意:
小心自己所使用的治疗技巧,明白他们的局限性。
建议当事人采取哪些技巧时,小心观察当事人的不同反应,随时准备停止使用或加以修正。
准备各种认知、情绪和行为的方法,包括主动性较弱的技巧,有时候可以从其他治疗方法借来套用。
对于所有当事人都能无条件积极接纳,或运用罗杰斯无条件正面关怀的方法,并且教他们把这份关怀用在自己身上。
治疗师的无条件接纳
身为治疗师的一部分工作就是尽量为当事人示范正面有用的态度和信念。
无条件接纳当事人—无论当事人的表现多么恶劣或自我挫败就是一种方法。
但这并不表示如果当事人变得暴力或行为恶劣时还表现得欢欣喜悦。
可以坚定地跟当事人设定界线,拒绝他的行为,却不谴责他的人。
无条件地自我接纳
“条件式自我接纳”即当个体在自己表现很好时,或者得到别人认同时,才会接纳自己,反之则是责怪自己。
这种做法具有自我保护色彩,它鼓励人追求表现,并且努力和别人打成一片。
但会经常导致自我认同感低落。
“无条件自我接纳”即不论你表现如何,或者别人认同你与否,你都接纳自己,或者认为自己是一个好人。
为了融入社会,你仍然需要评价自己的行为,甚至对自己采取较高的标准,但你只是把这些标准当做参考而已,不会用这些标准来评价你自己、你的存在意义或你的人格。
你不一定喜欢自己所有的想法、感觉和行为,但是你接纳自己。
无条件自我接纳的方法
认定自己是一个活生生的独特个体,而且想要活得愉快,远离痛苦。
你做出这个决定,因为你要这么过,这是你的选择。
你也可以选择结束你的生命,或者过得很痛苦。
一切看你怎么选择。
了快乐地生活,你必须做一些工作来维持温饱,并要与其他人和平共处。
为了快乐地生活,你必须判断哪些事情对你这个目标有益(或者无益)。
你评价有益者为好,否则为坏。
这也包括你跟别人的关系,相处甚佳,就是好的关系,否则,就是坏的关系。
不用世俗的眼光评判自己这个人。
你所做的一切,某些是好行为,某些是坏行为,而许多是中性行为。
你不可能依照这么多不同的行为来评判自己。
就算你做出评判,也会因为行为的瞬息万变而要一直改变。
告诉你自己,“这个行为不错”,“这个行为不好”,或者“在某些重要部分做的不错”。
但不要对自己这个人做世俗的判断,比如说“我很好”或者“我很坏”。
你要有一个清楚的信念—我是独一无二的。
你会做很多符合或者违背你想要过快乐生活原则的行为,但你的行为并不是你。
你的一生是个持续进行的过程;要评判一个持续进行的过程是不可能的事情,你就是“你”。
你可以选择评判自己的想法、感觉和行为,但请不要评判你这个人。
如果你觉得拒绝评判自己很困难,你可以选择永远视自己为好人。
你可以评判自己为好人,因为这可以帮助你快乐地生活。
但是你要了解,这种评价人的方式既不正确而且草率。
如果你一定要评价自己,可以下结论:
我是好人,因为我活着,而且是独一无二的人。
无条件接纳他人
你只需要评判别人的行为,而不需要评判那个人。
以你自己和整个群体快乐存活为目标,去评判别人的行为,但不需要评判整个人。
当你认定某个人的好坏是,只表示“他的个性很好”或者“他对别人很坏”。
你应该提醒
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