化疗手册最新版Word格式.doc

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第十三章膀胱癌

第十四章睾丸癌

第十五章妇科肿瘤

血液系统肿瘤

第十六章何杰金氏病

第十七章非何杰金氏淋巴瘤

第十八章急性白血病

第十九章慢性白血病

第二十章多发性骨髓瘤

皮肤及软组织肿瘤

第二十一章皮肤癌

第二十二章软组织肉瘤

第二十三章骨肉瘤

小儿常见肿瘤

第二十四章肾母细胞瘤

第二十五章神经母细胞瘤

第二十六章视网膜母细胞瘤

其他

第二十五章常见化疗毒性及并发症的处理

第一章脑瘤

（TumorsofBrain）

脑瘤可分为原发脑肿瘤和转移性脑肿瘤,其总发病率在我国为4-9/10万，在成人中，转移性脑肿瘤的发病率比原发性脑瘤高，恶性的颅内肿瘤约占全身肿瘤的1.5%,居全身恶性肿瘤的第11位;

儿童发病率比较高，占全身恶性肿瘤的7%，是仅次于白血病的第2种恶性肿瘤。

目前，国内常见的脑瘤为胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤和转移恶性肿瘤等多见。

[主要症状和体征]

不同部位脑肿瘤可有不同的临床表现，一般出现颅内压增高的症状：

1．全头性头痛,为持续性，多位于额颞部或包括枕颈部。

疼痛在用力、咳嗽或打喷嚏时加重。

急性颅内压增高的病人头痛非常激烈，常伴有呕吐和躁动。

2．呕吐多为喷射性，可无恶心，与饮食无关，第四脑室的肿瘤更容易引起呕吐，婴幼儿颅后凹肿瘤常见早期呕吐，很容易误诊为胃肠道疾病而延误诊断和治疗。

3．初期眼底静脉扩张，继而出现视乳头水肿，颅内压增高明显和急剧时，还伴有眼底放射状出血。

严重而持续颅内压增高者，可导致视神经萎缩，视力障碍，视野向心性缩小，甚至失明；

4．其他症状尚有头晕，近期记忆力下降，情绪淡漠，颅内压增高严重者脉搏变慢，血压升高，意识模糊，最后进入昏迷状态。

5．脑疝颅内肿瘤的恶化膨胀，将脑组织向周围阻力小的地方推移，这是脑组织被挤压在狭小的孔道内，而导致局部缺血，出现一系列严重的临床表现。

常见的脑疝有小脑幕切迹下疝和枕骨大孔疝，前者常出现瞳孔散大，病侧眼球运动障碍，当同侧瞳孔显著扩大时，对侧瞳孔也扩大，最后双侧瞳孔皆扩大、对光反射消失，去脑强直，血压升高，呼吸障碍，最终死亡。

枕骨大孔疝如为急性，可造成呼吸突然停止，接着意识丧失；

而慢性者表现为强迫头位，当用力咳嗽或突然改变头位时，可出现突然呼吸停止，应予注意。

[诊断]

1.颅骨X光平片长期的颅内高压可使脑回压迹加深，喋鞍扩大，鞍背和前、后床突吸收，婴、幼儿则有骨缝分离，前？

？

隆起，头围增大。

此外，还可发现肿瘤的局部征像，如肿瘤邻近的骨质破坏或增生（如听神经瘤），神经内的钙化（如颅咽管瘤）。

2.脑血管造影是颅内肿瘤的一项重要诊断手段，它能显示一些肿瘤的病态血管和肿瘤周围脑血管的改变，并能鉴别血管性疾病，不仅可定位颅内肿瘤，还能定性部分颅内肿瘤。

3.CT检查CT可清楚地显示各脑室及各脑池的大小、位置、形态和其受压或阻塞的部位，肿瘤密度、轮廓、形态，肿瘤周围的水肿情况，瘤内是否出血、坏死等。

34.磁共振成像（MRI）

不仅能进行轴性断层扫描，还可以进行冠状和矢状面的扫描，除上述CT的所有性能外，对脑干,小脑，鞍区及椎管内的肿瘤的诊断更具优越性。

45.正电子发射计算机断层扫描（PET）

可对放疗后脑坏死与脑肿瘤复发进行鉴别，还可以根据肿瘤的代谢活跃程

度，对肿瘤进行定性，同时亦可为活检提供合适的部位。

临床分期。

。

[治疗原则]

目前手术和放射是治疗脑瘤的主要方法，化疗作用较为有限，常与手术

或放疗联合使用。

降颅压治疗是常用辅助治疗方法。

1.手术治疗手术能否切除肿瘤，主要取决于肿瘤的部位、大小及其浸润程度。

如胶质细胞后遗症较多。

肿块小，低度恶性的星型细胞瘤常可单用手术治愈。

转移性脑肿瘤由于浸润程度较轻，手术切除病灶比较容易，但必须在全身肿瘤得到良好控制情况下，CT或MR证实单发转移灶的情况下，手术切除脑转移灶才有较好的临床意义。

2.放射治疗主要用于治疗胶质瘤，放射肿瘤剂量应大于5000CGY，头颅局部肿瘤照射往往不能获得良好控制。

手术切除后髓母细胞瘤，需进行全脑加全脊髓低剂量放疗，因为脱落肿瘤细胞可随脑脊液循环转移。

转移性脑肿瘤必须选择全颅治疗，放疗后残留单发小于4cm的病灶，可考虑加用X刀或r刀治疗。

3.化学治疗化疗一般对恶性度较高的脑胶质瘤，包括多形性胶质母细胞瘤，间变性星状细胞瘤，间变性寡突神经胶质细胞瘤等以及髓母细胞瘤。

对转移性脑肿瘤，化疗作用有限。

乳腺癌脑转移则属例外，有时对常规乳腺癌化疗方案有效。

另外，对于转移性肿瘤脑膜浸润（恶性脑膜炎），联合化疗和鞘内注射抗肿瘤药物，部分病人可有效。

[处方用药]

1.方案1:

PCV

药物

剂量

给药途径

时间

给药间隔

司莫斯汀（CCNU）

110mg/m2

口服

第1天

每6-8周

甲基苄肼（Procarbazine）

60mg/m2

第8-21天

重复疗程

长春新碱（VCR）

1.4mg/m2

静推

第8,29天

[注意事项]

1.该方案的主要毒性反应为：

延迟性骨髓抑制比较明显,指（趾）尖麻木等外周神经毒性。

2.长春新碱剂量最大剂量不超过2mg/次

[点评]与全颅放疗联合应用,PCV效果比单用BCNU好,中位生存期157周比82周（P=0.021）

2.方案2：

Carmustine（BCNU）

卡氮芥（BCNU）

200mg/m2

静滴

第1天

每6－8周

或者：

80mg/m2

静滴

第1-3天

每8周

*BCNU动脉灌注效果比静脉注射差

方案3：

CCNU（Lomustine）

130mg/m2

口服

每6－8周

[注意事项]

（1）亚硝脲类可产生严重延迟骨髓毒性，以及肝毒性、肾毒性和静脉炎等，年龄>

60岁病人，最好减量25％。

（2）治疗期间，必须定期检测外周血像

（3）治疗后，WBC最低点<

2.0×

109/L，下一疗程的化疗减量应适当减轻。

（4）亚硝脲类累积剂量大于1200mg/m2后，易出现严重不可逆性肺纤维化。

方案4:

DDP+VM-26

药物

给药间隔

顺铂（DDP）

20mg/m2

第1-5天

每3-4周

鬼臼噻吩甙（VM-26）

第1-5天

方案5:

Procarbazine

100mg/m2

第1-21天

[点评]以上方案主要用于恶性胶质瘤,各方案疗效大致相同,均可延长病人生存期.

方案6:

DDP+CCNU+VCR

75mg/m2

每6周

68mg/m2

静推

第1、8,15天

[注意事项]

该方案毒性较大，特别是全血细胞下降和外周神经毒性，必须严密随访病人。

[点评]该方案对原始神经外胚层肿瘤效果较好，治疗63例高危髓母细胞瘤（肿瘤部分切除,转移和脑干侵犯）,5年生产率达85%.近年,有报告采用超大剂量Carboplatin,Thiotipa和VP-16治疗髓母细胞瘤,然后采用自体造血细胞移植取得较好的疗效.

[颅内高压处理]

1.Dexamethasone10mgIV,然后4－10mg/6小时，口服维持以得到减轻或消除各种颅内高压的症状；

放射治疗结束后，地塞米松可以减量直至停止使用，症状出现时重新使用，较长时间应用皮质激素，建议用制酸药，减少胃刺激，同时注意真菌感染。

2.如果中等剂量地塞米松效果不佳，可将地塞米松的剂量升至每4－6小时，40mg静脉注射，但时间不宜超过48－72小时，同时加用渗透性利尿剂，甘露醇75-100g（一般临床应用浓度是15－25％），20－30分钟内快速注射，每6－8小时重复。

但需注意水电解质平衡，异常神经系统表现改善后，应停止利尿。

3.惊厥的处理对于颅内恶性肿瘤转移伴有脑水肿的病人，多数医生建议用

苯妥英300mg/天，口服预防或治疗惊厥；

若效果不佳，改用卡马西平20mg.qd口服，或苯巴比妥30mg,qid口服。

参考文献

1.DunkelIJ.BoyettJM.YatesAetal:

highdosecarboplatin,thiotepaandetoposidewithautologousstemcellrescueforpatientswithrecurrentmedulloblastomaChildren’sCancerGroupJ.ClinOncol16:

222,1998

2.QinDX,MaJL,XiaoJPetal:

Effectofbrainirradiationonblood–CSFbarrierpermeabilityofchemotherapeuticagentsAmJClinOncol1997;

20:

263-65

第二章头颈癌

头颈癌发病率在发展中国家较高，在我国头颈部癌占全身恶性肿瘤的19.9%—30.2%，发病率地区差异较大，欧美国家相对较少见，美国的头颈癌的发病率占全身恶性肿瘤的3.45%，德国为3.49%。

头颈癌组织学上大部分为分发程度的鳞状上皮癌，除鼻咽癌外，其生物学行为特点是局部扩散和浸润，随后发生颈部淋巴结转移，远处转移较少。

头颈部是人体重要器官包括中枢神经系统，呼吸消化系统和视，听