中西医结合执业医师资格考试《中西医结合外科学》考点文档格式.docx
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(一)疾病的命名原则
中医外科学多是以疾病的某一特征对外科疾病加以命名。
一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等来进行。
(二)专用术语
疡:
又名外疡,是一切外科疾病的总称。
古代外科称为疡科,外科医生为疡医。
疮疡:
有广义和狭义之分。
广义疮疡指一切体表外科疾患;
狭义疮疡是指发于体表的化脓性疾病。
肿疡:
指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡:
指一切外科疾病已溃破的疮面。
胬肉:
指疮疡溃破后过度生长、高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽组织。
痈:
指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
一般分为外痈和内痈两大类。
外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患;
内痈是生于脏腑的化脓性疾患。
根盘:
指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清
楚。
根脚:
指肿疡之基底根部。
疽:
指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
常见的有有头疽和无头疽两类。
有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈;
无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。
应指:
患处已化脓(或有其他液体)后,用手按压时感觉内有波动感。
(按压气球的感觉)
第94页
护场:
有护场提示正气充足,疾病易愈;
无护场提示正气不足,预后较差。
袋脓:
溃疡溃后疮口缩小或切口不当,致空腔较大如袋,脓液不易排出而蓄积于内,即为袋脓。
痔:
有峙突之意,古代将生于肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中的突起小肉称为痔。
由于痔的发病以肛门部最多见,故归属于肛门疾病类。
重要
漏:
指溃疡疮口处脓水淋漓不止,犹如滴漏,包括瘘管和窦道两种不同性质的病理改变。
瘘管是指体表与脏腔之间有内、外口的病理性管道,或指溃口与溃口相通的病理性管道;
窦道是指深部组织通向体表的病理性盲管,一般只具有外口而无内口。
痰:
是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块,属有形之征,多为阴证。
结核:
即结聚成核之意,既是症状,又是病名。
泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。
岩:
指病变部肿块坚硬如石,高低不平,固
定不移,形似岩石,破溃后疮面中间凹陷较深,状如岩穴。
瘤:
凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中,聚而成形所结成的块状物,称为瘤。
(这些概念中,我们重点应该掌握溃疡、痈、疽、应指、漏、岩、瘤)
五善:
“善”是好的征象。
在病程中出现善的症状表示预后较好。
“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
七恶:
“恶”是坏的征象。
在病程中出现恶的症状表示预后较差。
“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱证)
。
逆证:
外科疾病在其发展过程中,不以顺序而出现不良的症状者,称为“逆证”。
【习题】
A.蛇眼疔
B.红丝疔
C.颈痈
D.有头疽
E.烂疔
1.西医学的痈,相当于中医学的
2.西医学的颈部急性淋巴结炎,相当于中医
学的
【正确答案】C
【答案解析】中医的有头疽相当于西医的痈,即多个相邻毛囊及皮脂腺或汗腺的化脓性感染;
中医的痈相当于西医的急性淋巴结炎或体表脓肿。
病因病机
(一)致病因素
1.外感六淫:
风、寒、暑、湿、燥、火。
外科疾病的发生以“热毒”、“火毒”最为
常见
2.感受特殊之毒3.外来伤害
4.情志内伤5.饮食不节
6.劳伤虚损
7.痰饮、瘀血:
既是病理产物,又是致病因
素
(二)发病机理
局部的气血凝滞,经络阻塞,营气不从以致脏腑功能失和等,是外科疾病总的发病机理。
疮疡最常见的致病因素是
A.风温、风热 B.热毒、火毒
C.情志内伤 D.火郁、气郁
E.外来伤害
【正确答案】B
顺证:
外科疾病在其发展过程中,按着顺序出现应有的症状者,称为“顺证”。
诊法与辨证
诊法(了解)
中医外科辩证要点:
辨病与辨证相结合、整体与局部相结合。
辨证(重点)
(一)阴阳辨证
阴阳辨证既是八纲辨证的总纲,又是外科疾病辨证的总纲。
辨别诊治外科疾病应首先辨清阴阳属性。
中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状。
1.发病缓急2.病位深浅3.皮肤颜色
4.皮肤温度5.肿形高度6.肿胀范围
7.肿块硬度8.疼痛感觉9.脓液稀稠
10.病程长短11.全身症状12.预后顺逆热、红、稠、动、痛——阳
冷、白、稀、静、隐——阴
下列属于阴证的是
A.皮肤红活焮赤 B.肿胀范围局限
C.皮色紫暗 D.肿势高突
E.以上均非
按外科辨证,下列不属阳证的是
A.疼痛较剧
B.溃后脓液稠厚
C.肿胀局限,根脚收束
D.肿块坚硬如石,或柔软如棉
E.肿胀形势高起
分类
症状
举例
肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛
疖疔初期、
丹毒
热肿
肿势急剧
寒肿
肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,
得暖则舒
冻疮、脱疽
风肿
发病急骤,漫肿宣浮,或游走
不定,不红微热,或轻微疼痛
痄腮、大头
瘟
湿肿
皮肉重垂胀急,深按凹陷,如
烂棉不起,浅则光亮如水疱,破
股肿、湿疮
(二)辨肿
、
流黄水,浸淫皮肤
痰肿
肿势软如棉,或硬如馒,大小
不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变
瘰疬、脂瘤
气肿
皮紧内软,按之凹陷,放手复
原,不红不热,或随喜怒消长
气瘿、乳癖
瘀血
肿
肿而胀急,病程较快,色初暗
褐,后转青紫,逐渐变黄至消退
血肿
郁结肿
肿势坚硬如石,表面不平,状
如岩突,推之不动,界限不清,
乳岩、失荣
不红不热
肾岩
实肿
肿势高突,根盘收束
正盛邪实之
疮疡
虚肿
肿势平坦,根盘散漫
正虚不能托
毒之疮疡
(三)辨肿块
肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿
物
1.大小以cm为单位测量肿块大小,观察肿势变化及治疗效果。
2.形态常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。
3.质地从肿块质地的软硬可判断其不同性
质。
4.活动度根据肿块活动度一般可确定肿块的位置。
5.位置有些肿块特别需要确定其生长的位置,以决定其性质和选择不同的治疗方法。
6.界限指肿块与周围组织间的关系。
7.疼痛一般肿块多无疼痛,恶性肿块初期也很少疼痛。
8.内容物由于肿块来源及形成或组织结构的区别,肿块内有着不同的内容物。
举例:
皮脂腺囊肿描述
左侧肩背部皮内肿物,大小2×
3厘米,半球形,表明光滑,质地稍硬,推之不移,压之不痛,中央有小孔,稍挤压,有白色豆腐渣样物质排出。
(四)辨结节
结节是相对肿块而言,大者为肿块,小者为结节。
(五)辨痛
痛是气血凝滞、阻塞不通的反应。
通则不痛,不通则痛
痛无定处,忽彼忽此,走注甚
速,遇风则剧
攻痛无常,时感抽掣,喜缓怒甚
痛而酸胀,肢体沉重,按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋
疼痛轻微,或隐隐作痛,皮色
行痹
臁疮、股肿
创伤或创伤
性皮下出血
初起隐痛、胀痛,皮色不变或皮
色暗褐,或见皮色青紫瘀斑
痛
疮疡成脓期
痛势急胀,痛无止时,如同鸡
啄,按之中软应指
化脓
不变,压之酸痛
脂瘤、肉瘤
痰痛
湿痛
乳癖
气痛
风痛
脱疽、寒痹
皮色不红、不热,酸痛,得温
则痛缓
寒痛
阳证疮疡
皮色焮红,灼热疼痛,遇冷则
痛减
热痛
1.疼痛原因
作痒、溃疡作痒。
痒的原因
2.疼痛类别(了解)卒痛、阵发痛、持续痛
3.疼痛性质(了解)
刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛
(六)辨痛与肿关系(了解)
先肿而后痛者,其病浅在肌肤,如颈痈;
先痛而后肿者,其病深在筋骨,如附骨疽;
痛发数处,同时肿胀并起,或先后相继者,
如流注;
肿势蔓延而痛在一处者,是毒已渐聚;
肿势散漫而无处不痛者,是毒邪四散,其势鸱张。
(七)辨痒
痒是皮肤上的一种不适感,是皮肤病主要的自觉症状,且多有不同程度的局部表现,如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等。
分为肿疡
【习题】
(辨痛)
走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,牛皮癣、白
随破随收,不致化腐,多为干性
浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性
疕、瘾疹
急性湿疮,
脓疱疮
皮肤变厚、干燥、脱屑,很少
糜烂流滋水
虚
牛皮癣、慢
性湿疮
血
淫
手足癣、疥
疮
浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行
皮中,其痒尤甚,最易传染
虫
胜
接触性皮炎
皮肤隐疹,焮红灼热作痒,或只发于裸露部位,或遍布全身
热
湿
风
类
分
A.寒痛 B.风痛 C.气痛
D.瘀血痛 E.化脓痛
在外科辨证中,若见形势急胀,痛无止时,如有鸡啄,按之中软应指者,其痛属于
【正确答案】E
在外科辨证中,若见初起隐痛,微胀微热,皮色暗褐,继而皮色青紫而胀痛者,其痛属于
A.皮色暗褐,或青紫而胀痛
B.痛无定处,忽此忽彼,走注甚速
C.皮色不红,不热,酸痛,得暖则痛缓
D.皮肤焮热,灼热疼痛,遇冷则痛减
E.肿势急,痛无止时,如有鸡啄,按之中软
应指
外科疾病风痛的特点是
外科疾病热痛的特点是
(辨痒)
A.风胜作痒 B.湿胜作痒 C.热胜作痒
D.虫淫作痒 E.血虚作痒
外科辨证中,若见皮肤变厚、干燥、脱屑、
作痒,很少糜烂流水者属于
外科中辨痒是其辨证的重要组成部分,若走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性者属于
(八)辨脓
脓是外科疾病中常见的病理产物,因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成。
疮疡早期不能消散,中期
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