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舌淡苔白,脉浮而无力。
益气解表——参苏饮
2、阴虚感冒:
身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰;
舌红少苔,脉细数。
滋阴解表—加减葳蕤汤
二、咳嗽:
(邪犯于肺,肺气上逆——)
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
(一)外感:
(宣肺散邪)
1、风寒袭肺:
咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白;
常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证。
舌苔薄白,脉浮或浮紧。
疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
2、风热犯肺:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出;
常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,恶风,身热等表证;
舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
疏风清热,宣肺止咳——桑菊饮
3、风燥伤肺:
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝;
口干,初起或伴鼻塞头痛、微寒、身热等表证;
舌质干红而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
疏风清肺,润肺止咳——桑杏汤
(二)内伤:
祛邪扶正,标本兼治
1、痰湿蕴肺:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏;
舌苔白腻,脉象濡滑。
燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
2、痰热郁肺:
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛。
面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水。
舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。
清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤
3、肝火犯肺:
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条;
胸胁胀痛,咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
清肺泻肝,顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减
4、肺阴亏耗:
干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑;
口干咽燥,或午后潮热颧红,盗汗,手足心热,起病缓慢,日渐消瘦,神疲。
舌质红、少苔,脉细数。
滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤
三、哮病:
(宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急→)发作性痰鸣气喘疾病。
以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征。
(一)发作期:
攻邪祛痰利气
1、冷哮证:
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。
咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。
舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤、小青龙汤
2、热哮证:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。
咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,口苦,口渴喜饮,面赤,或有身热。
舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。
清热宣肺,化痰定喘——定喘汤、越婢加半夏汤
3、寒包热哮证:
喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干;
舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
解表散寒,清化痰热——小青龙加石膏汤,厚朴麻黄汤加减
4、风痰哮证:
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。
舌苔厚浊,脉滑实。
祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤加减味
5、虚哮证:
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮。
口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。
舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤
附:
喘脱危证:
哮病反复久发,喘息鼻搧,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。
补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮加减
(二)缓解期:
(补肺健脾益肾)
1、肺脾气虚证:
气短声低,喉中时有轻度哮鸣。
痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。
舌质淡,苔白,脉细弱。
健脾益气,补土生金—六君子汤加减
2、肺肾两虚证:
短气息促,动则为甚,吸气不利。
咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数,或畏寒肢冷,面色苍白。
舌苔淡白、质胖,脉沉细。
补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减
四、喘证:
喘即气喘、喘息,临床表现以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者。
(一)实喘:
(肺,驱邪利气)
1、风寒壅肺:
喘咳气急,胸部胀闷,咳嗽,痰多稀薄色白,初起多兼恶寒,或伴发热,头痛,无汗,口不渴、舌淡苔薄白而滑,脉浮紧。
宣肺散寒——麻黄汤合华盖散
2、表寒肺热:
喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛,咳痰稠粘不爽,形
寒、发热、烦闷、身痛,有汗或无汗、口渴。
苔薄白或黄,舌边红,脉浮数(滑)。
解表清里,化痰平喘—麻杏石甘汤
3、痰热郁肺:
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多稠粘色黄,或夹有血色,伴有胸中烦热,身热、有汗,渴喜冷饮、咽干、面红,尿赤涩,大便或秘,舌苔黄腻,脉滑数。
清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤
4、痰浊阻肺:
喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,呕恶,纳呆,口粘不渴,舌苔白腻,脉滑(濡)。
祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
5、肺气郁痹:
每因情志刺激发病,突然呼吸短促,但喉中痰声不著,气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,平素忧思抑郁,心悸失眠,苔薄,脉弦
开郁降气平喘——五磨饮子加减
(二)虚喘:
(肺肾,培补摄纳)
1、肺气虚耗证:
喘促短气,动则加重,喉有鼾声,言语无力,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或呛咳痰少质黏,咽喉不利,烦热口干,面部潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。
补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减
2、肾虚不纳证:
喘促日久,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;
或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减
3、正虚喘脱证:
喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
五、肺痈:
肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
1、初期:
恶寒发热,咳嗽,咯白色粘沫痰,痰凉由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。
疏风散热,清肺化痰——银翘散
2、成痈期:
身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数。
清肺解毒,化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散
3、溃脓期:
咳大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦闷而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤,烦渴喜饮,苔黄腻,质红,脉滑数或数实。
排脓解毒——加味桔梗汤加减
4、恢复期:
身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短自汗盗汗,低烧,午后潮热,心烦口燥咽干,面色不华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
清养补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减
六、肺痨:
(补虚培元,抗痨杀虫)肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
1、肺阴亏损:
干咳,咳声短促,痰中时有带血,如丝如点,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,或有少量盗汗,口干咽燥,胸部隐隐闷痛,苔薄,边尖质红,脉细或兼数。
滋阴润肺——月华丸
2、虚火灼肺:
主证+呛咳气急,痰少质粘,时时咯血,血色鲜红,骨蒸,失眠,性情急躁易怒,或胸胁彻痛,男子可见遗精,女子月经不调,舌质红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。
滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
3、气阴耗伤:
主证+咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量多,偶夹血,色淡红,伴恶风怕冷,午后潮热,自汗盗汗可并见,纳少神疲,便溏,舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱或数。
益气养阴——参苓白术散、保真汤
4、阴阳虚损:
主证+咳逆喘息,少气,潮热,形寒,自汗,盗汗,声音嘶哑,面浮肢肿,心慌唇紫,或见五更泄泻,男子遗精阳痿,女子闭经,舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。
滋阴补阳——补天大造丸
七、肺胀:
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
(肺-脾肾-心)
1、痰浊壅肺证:
胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑。
化痰降气,健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤、(六君子汤加减)
2、痰热郁肺证:
咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯;
或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,尿赤,便干,舌边尖红,苔黄或腻,脉数或滑数。
清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3、痰蒙神窍证:
神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白腻或黄腻,舌暗红或淡紫,脉细滑数。
涤痰,开窍,熄风——涤痰汤加减
4、阳虚水泛证:
心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质暗,脉沉细。
温肾健脾,化饮利水——真武汤合五苓散加减
5、肺肾气虚证:
呼吸浅促难续,声低气怯,甚则张口抬肩,依息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗
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